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    【byb.cn 】（來源：生命時報）維持脊柱穩定 承擔半身重量 小關節紊亂，腰酸背痛

　　武漢市第一醫院疼痛科主治醫師 郝新通 □主任醫師 馮 丹

　　《生命時報》 2025-11-18 第1945期 第16版

　　年齡增長及不良習慣的累積，導致腰痛成為困擾眾多人群的常見問題。在眾多病因中，“腰椎小關節紊亂”這一“隱形殺手”的占比正悄然攀升。腰椎小關節雖小，卻承載著上半身的重量與活動，一旦失調，會引發從腰酸背僵到活動受限等一系列問題，亟需重視。

　　腰椎小關節是成對位于腰椎后方、連接相鄰椎體的關節，由上、下關節突構成，表面覆有軟骨，外包關節囊和韌帶。它們如同精密齒輪，主要功能是限制腰椎過度旋轉和側屈，對維持脊柱穩定至關重要。這種結構也決定了其相對脆弱，承受過大壓力或旋轉剪力時，表面軟骨易磨損;若合并椎間盤退變導致椎間隙塌陷，更易引發小關節半脫位，如同齒輪失準一般，破壞脊柱力學平衡。

　　腰椎小關節紊亂，即腰椎后方小關節發生移位或錯縫。流行病學數據顯示，40歲以上人群近半數影像學檢查可見小關節炎癥，近三成出現癥狀;70歲以上老人患病率高達近90%;青壯年因運動或勞損導致的急性發作在疼痛科門診也十分常見。

　　其典型疼痛位于下腰部中線旁開2厘米處，深壓可有明顯深部鈍痛或酸痛，常伴腰部僵硬，尤其后伸和旋轉時活動受限。由于癥狀與腰椎間盤突出癥等疾病相似，患者常被漏診或誤診。若未及時有效控制，病情遷延可致嚴重并發癥：一是骨贅（骨刺）或囊腫形成，可能壓迫神經根引發下肢放射痛、麻木，甚至間歇性跛行;二是關節囊損傷后瘢痕化、韌帶松弛，增加脊柱失穩和椎體滑脫風險。

　　針對腰椎小關節紊亂，臨床常采取階梯化治療策略。急性期：目標是快速鎮痛、控制炎癥。癥狀較輕者，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯合肌松藥，打破疼痛-肌肉痙攣的惡性循環。癥狀較重者，可在藥物基礎上輔以熱敷、按摩、針灸等理療。對于頑固性疼痛，可采用超聲引導下靶點注射治療，將消炎鎮痛藥物精準注入病變小關節，迅速消除局部炎癥。疼痛劇烈者，還可考慮在影像引導下行鈍針松解術，松解關節周圍粘連組織，療效更確切。慢性期：核心是增強穩定性、預防復發。關鍵在于強化腰腹核心肌群，建議平時多進行小燕飛、臀橋等鍛煉，以提升關節動態穩定性。若反復發作，需醫生評估是否需進一步做介入治療。

　　預防遠勝于治療，日常護腰需遵循“五維法則”：1.正確姿勢。坐時腰背挺直，善用腰靠;站時收腹提臀;睡硬質床墊，側臥時雙腿間可夾個枕頭，以維持脊柱中立位。2.科學用力。搬物時屈膝下蹲，保持背部挺直，靠腿部發力起身，避免腰部扭轉受力。3.動態間歇。避免久坐，每隔1小時起身活動5分鐘，伸展腰部。4.注意保暖。尤其寒冷季節可戴腰圍，避免寒冷刺激引發炎癥。5.合理攝入營養與控制體重。保證鈣與蛋白質攝入，減重以降低腰椎負荷。