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    【byb.cn 】（來源：生命時報）對全球42國15年的癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)“肥胖癌”正在增多

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 伍學(xué)焱

　　航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 方紅娟

　　本報記者 譚琪欣
　　《生命時報》 2025-11-18 第1945期 第1版
　　肥胖早已不是單純的“體型困擾”，而是悄然成為癌癥、糖尿病、心血管病等一系列慢病的“幕后推手”，還頻繁與癌癥關(guān)聯(lián)在一起。近日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的全球42國監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，近七成國家中，發(fā)病率上升的癌癥類型均與肥胖相關(guān)。世界衛(wèi)生組織2023年報告則顯示，全球有19億成年人超重、6.5億人肥胖。中國的形勢同樣嚴峻，國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)表明，我國成年人超重率已達50.7%，肥胖率達到16.4%。

　　全球“肥胖癌”在上升

　　早在2016年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）就已明確13類與肥胖存在因果關(guān)系的“肥胖癌”，包括乳腺癌（絕經(jīng)后）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌及甲狀腺癌。

　　上述最新研究對2003~2017年42個國家的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)，20~49歲年輕人和50歲以上中老年人中，肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)病率都出現(xiàn)了明顯上升。這意味著，肥胖驅(qū)動的癌變廣泛存在并影響著整個成年人群體。在超過1/4的受調(diào)查國家中，甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌和白血病這6種癌癥的全人群發(fā)病率均呈上升趨勢，子宮內(nèi)膜癌、腎癌與肥胖的關(guān)聯(lián)最顯著。

　　值得注意的是，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出“二分現(xiàn)象”。在近七成受調(diào)查國家中，年輕人發(fā)病率的上升幅度比中老年人更明顯。研究推測，這種“逆趨勢”可能源于老年人常規(guī)接受癌癥早篩，而年輕人正在遭受新的致癌暴露，這與環(huán)境污染、不良飲食等均有關(guān)系。

　　若不加以控制，未來形勢將更嚴峻。《柳葉刀》全球疾病負擔(dān)研究預(yù)測，到2050年，全球25歲以上的超重/肥胖人數(shù)將攀升至38億，其中肥胖人數(shù)將達到19.5億。中國、印度和美國將成為超重與肥胖人數(shù)最多的3個國家。這也意味著，與肥胖相關(guān)的癌癥及其他疾病負擔(dān)將持續(xù)加重。

　　不過，研究人員也強調(diào)，盡管癌癥年輕化趨勢令人擔(dān)憂，但目前主要受影響的仍是中老年人。2019年的英國數(shù)據(jù)顯示，50歲以下人群中診斷出約3.6萬例癌癥，而老年確診數(shù)幾乎是這一數(shù)字的10倍（約35萬例）。

　　研究帶來的并非完全是壞消息。超半數(shù)受調(diào)查國家中，年輕人的肝癌、口腔癌、食管癌和胃癌發(fā)病率均呈下降趨勢，這可能得益于煙草管控、酒精消費限制、病毒性肝炎防治、幽門螺桿菌篩查等公共衛(wèi)生干預(yù)措施的實施。

　　肥胖如何“喂養(yǎng)”癌細胞

　　肥胖絕非單純的“體重超標(biāo)”，而是一種復(fù)雜慢病，從脂肪超標(biāo)開始，逐步誘發(fā)炎癥、擾亂激素、重創(chuàng)免疫等，對全身健康發(fā)起“攻擊”。

　　脂肪組織先“叛變”。脂肪細胞本是“儲能罐”，還可調(diào)節(jié)瘦素（控制饑餓）、脂聯(lián)素（影響胰島素利用）等激素的平衡。但肥胖的本質(zhì)是脂肪細胞的異常增殖和功能紊亂，當(dāng)脂肪過度增生、擁擠，部分脂肪細胞會壞死、破裂，持續(xù)釋放促炎物質(zhì)，引發(fā)全身性慢性低度炎癥。這種“無聲炎癥”會損傷細胞正常的DNA修復(fù)功能，使其更易發(fā)生癌變，尤其對肝癌、結(jié)直腸癌的誘發(fā)作用更明顯。

　　胰島信號變錯亂。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱表示，胰島素如同一把“鑰匙”，讓血糖進入細胞內(nèi)供能，但在炎癥的持續(xù)刺激下，肥胖患者會出現(xiàn)胰島素抵抗，阻礙血糖進入細胞。但機體誤以為胰島素分泌不足，讓胰腺代償性“加班”分泌更多胰島素。高水平的胰島素不僅可能使血糖驟降，刺激大腦產(chǎn)生饑餓感，使人繼續(xù)進食，還會促進細胞增殖（包括癌細胞），增加患癌風(fēng)險。

　　激素紊亂引危機。航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師方紅娟表示，脂肪細胞實際上是活躍的內(nèi)分泌“工廠”，可能會悄悄破壞激素水平。通常，肥胖患者體內(nèi)的雌激素水平升高，會刺激胰島素抵抗，引發(fā)高胰島素血癥。高胰島素狀態(tài)通過激活胰島素樣生長因子-1受體通路，打開致癌信號通路，加速細胞增殖，這也是肥胖對子宮內(nèi)膜癌影響最顯著的原因之一。

　　為癌撐起“保護傘”。肥胖還會干擾免疫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)視失效，使原本應(yīng)被清除的“癌變細胞”成功逃逸，并發(fā)展成癌癥。方紅娟特別提醒要警惕“外瘦內(nèi)胖”的情況。門診中有大量體重指數(shù)正常，實際內(nèi)臟脂肪已嚴重超標(biāo)的患者，身體器官正在默默受著損傷：脂肪沉積在肝臟，會損傷肝細胞、誘發(fā)肝炎，進一步發(fā)展為肝硬化或肝癌;腎臟脂肪過多會損傷腎小球和腎小管，引起腎衰;腸道脂肪增加會顯著提高結(jié)腸癌風(fēng)險。

　　癌癥并非肥胖最嚴重的威脅。伍學(xué)焱提醒，肥胖是糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等多種慢病的“根源”，可引發(fā)代謝綜合征，誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加心梗、腦梗風(fēng)險;造成阻塞性睡眠呼吸暫停，讓人頻繁在睡夢中窒息……

　　控體重是一輩子的事

　　一旦胖起來，危害可能貫穿多年，體重管理更需貫穿一生。針對不同年齡段的生理特性，控制體重需有明確的側(cè)重。

　　兒時防細胞增殖。嬰兒期、脂肪重聚期（5~7歲）、青春期為易肥胖的生理敏感期，且多為“數(shù)量型肥胖”，即脂肪細胞數(shù)量顯著增加，之后會伴隨一生，讓成年后的體重控制難上加難。在此期間，飲食控制是關(guān)鍵，應(yīng)以“不長胖而非不增重”為核心，兼顧生長發(fā)育需求。

　　首先，保證營養(yǎng)均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚肉蛋奶豆不能少;其次，選擇小分量食物，做到飲食多樣化，避免挑食和偏食;限制甜點、含糖飲料等高糖食物，以及飽和脂肪、反式脂肪的攝入。同時，保證每天至少1小時戶外運動（如快走、慢跑、球類運動）;避免長時間久坐看電視、玩手機，不要熬夜。方紅娟補充道，家長要言傳身教，和孩子一同進行親子運動游戲，如踢毽子、打羽毛球、跳舞等，讓他們在互動中愛上身體活動。

　　成年防久坐肥胖。成年人因工作久坐、壓力大或飲食不節(jié)制，進入肥胖高發(fā)期，此時需牢記“管住嘴、邁開腿”。三餐可采用211餐盤法，即每餐2拳蔬菜、1拳蛋白質(zhì)、1拳主食，進食順序為“蔬菜→蛋白質(zhì)→主食”，有助平穩(wěn)餐后血糖，減少脂肪堆積。方紅娟特別強調(diào)飲食需創(chuàng)造“300~500千卡熱量差”，避免極端節(jié)食。比如，一杯全糖奶茶約500千卡，幾乎等于一頓正餐，戒掉這杯奶茶便可制造熱量差。

　　同時，利用碎片時間運動，比如通勤快走、辦公室拉伸;在工作日午間進行打乒乓球、跳健身操等簡單運動;在休息日多去快走、慢跑、游泳等，喚醒久坐的身體。

　　中老年別胖肚子。隨著年齡增長，新陳代謝逐漸減緩，較青年期可下降15%~20%，也有不少人味覺減退，偏好重口味食物，再加上高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，脂肪更容易在腹部堆積，肌肉量、骨骼量也在同步流失。此時，規(guī)律運動是關(guān)鍵，可刺激脂肪酸氧化、減少儲脂，并提高胰島素敏感性，在代謝層面避免肥胖，每周需保證150分鐘中等強度有氧運動，可選擇慢跑、太極拳、八段錦等感興趣的項目，外加2次力量訓(xùn)練，達到“控肚腩、保肌肉”的目的。

　　此外，中老年人群需定期體檢、進行癌癥早篩，比如每年1次胸部CT、腹部超聲、甲狀腺超聲;男性每年查血清前列腺特異性抗原（PSA），女性每年查乳腺超聲、每3年做一次宮頸TCT檢查，排查腫瘤風(fēng)險;50歲開始考慮胃腸鏡檢查，如無異常則5年后復(fù)查。