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    【byb.cn 】（來源：生命時報）“三聯征”識別心肌橋。生活中，有患者出現胸悶、胸痛癥狀，懷疑自己得了冠心病，就醫后卻被確診為“心肌橋”。心肌橋和冠心病是兩種常被提及卻又容易混淆的疾病，都可能表現為胸痛、胸悶等癥狀。近日，《美國心臟病學會雜志：病例報告》刊發新研究，提出識別心肌橋的“三連招”。

　　浙江省人民醫院心血管內科主任醫師 王利宏 □住院醫師 張 鑫

　　《生命時報》 2025-11-07 第1942期 第17版

　　心肌橋是一種先天性冠狀動脈發育異常。正常冠脈血管走行在心臟表面，當部分血管“鉆入”心肌里，就像血管在肌肉里打了個隧道，這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動脈，覆蓋其上的心肌被稱為心肌橋。當心臟收縮時，肌肉會擠壓這段血管，形成心肌缺血，造成心絞痛。新研究提出的心肌橋三聯征，是指在前降支冠狀動脈發生的一組臨床特征，包括以下三點。

　　難以緩解的心絞痛?；颊咄ǔ洑v持久的心絞痛，疼痛時間往往長于典型心絞痛，且常規抗心絞痛藥物，如硝酸甘油對緩解癥狀無效，甚至服用后可加重癥狀。這與心肌橋壓迫導致冠脈血流動力學異常有關。當患者出現這種情況時，應避免緊張焦慮，及時就醫即可。

　　過度焦慮。心肌橋患者常伴隨明顯的焦慮情緒，可能與長期心絞痛未緩解以及對疾病的擔憂有關。焦慮可導致交感神經系統興奮，增加心率和冠脈收縮，進而加重心肌橋的擠壓效應和缺血癥狀，而這又會進一步增加焦慮，形成惡性循環。

　　非典型的運動心電圖。運動負荷心電圖中，患者可能出現非特異性的ST段壓低，尤其是在下肢導聯和前胸導聯。這種ST段抑制的出現，可能與心肌在運動中對冠狀動脈的壓迫、冠脈流量儲備減少或血管痙攣等因素有關。

　　有家族史、男性、長期進行高強度體力活動、高血壓、動脈硬化，都是心肌橋的高危因素，相關人群可通過生活方式調整，如避免劇烈運動、情緒激動，戒煙限酒，以及管理好高血壓、高血脂等危險因素來預防。若已確診，短而薄的心肌橋通常也無癥狀，無需治療，定期隨訪即可。但若心肌橋患者出現心絞痛等癥狀，則需要藥物或手術干預，否則可導致心律失常、心力衰竭，嚴重者可出現急性心肌梗死和心臟驟停。藥物治療首選β受體阻滯劑?，以降低心率及心肌耗氧來改善癥狀;過度焦慮患者可聯合抗焦慮藥物。另外，藥物治療無效者可考慮實施肌橋松解術或冠脈搭橋術。