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    【byb.cn 】（來源：生命時報）氯吡格雷防血栓有優勢。阿司匹林，又名乙酰水楊酸，除具有解熱鎮痛的作用外，還能抗血小板聚集、阻止血栓形成，臨床上常用于預防心肌梗死、人工心臟瓣膜或其他手術后血栓形成。但有的患者可能存在“阿司匹林抵抗”、胃腸道不良反應和出血風險等。近日，國際期刊《柳葉刀》發表的一項薈萃分析顯示，氯吡格雷在預防冠心病患者長期不良心腦血管事件的作用優于阿司匹林，且二者安全性基本一致。

　　哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科副主任醫師 原 玥

　　《生命時報》 2025-10-21 第1937期 第17版

　　氯吡格雷作為另一種常用抗血小板藥物，在急性冠脈綜合征和經皮冠狀動脈介入治療中充分證明了有效性，但在冠心病長期二級預防中，二者孰優孰劣缺乏明確證據。

　　上述新研究納入28982例冠心病患者，其中14507人應用氯吡格雷，14475人應用阿司匹林，平均隨訪2.3年。研究結果發現，氯吡格雷組受訪者的主要不良心腦血管事件發生率為2.61/100患者年、阿司匹林組發生率為2.99/100患者年，使用氯吡格雷較阿司匹林降低14%的主要不良心腦血管事件風險。

　　值得注意的是，在既往有心肌梗死或血運重建史的高危患者中，氯吡格雷優勢更明顯。兩種藥物在長期應用的安全性方面作用相當，但阿司匹林組胃腸道不適和輕微出血事件的發生率高于氯吡格雷組。

　　結合最新研究結果分析，阿司匹林減少血小板聚集的藥理作用較為單一，而氯吡格雷可通過多條途徑共同阻止血栓形成。氯吡格雷還具有抗炎作用，可通過降低炎癥反應發揮心血管保護作用，這可能部分解釋氯吡格雷的長期優勢。

　　此外，有20%~30%的患者存在不同程度的“阿司匹林抵抗”，可能與基因多態性、血小板更新加快或合并使用非甾體抗炎藥等有關。氯吡格雷提供了替代機制，在這類患者中具有一定優勢。由此，氯吡格雷有望成為部分患者，特別是高出血風險或對阿司匹林不耐受患者的優選維持治療方案。