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    【byb.cn 】（來源：生命時報）慢性炎癥侵襲 三高持續(xù)刺激 斑塊悄咪咪地在變壞

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院冠心病一病區(qū)副主任醫(yī)師 宋 瑩 □孫鵲云

　　《生命時報》 2025-07-25 第1915期 第17版

　　近年來，隨著頸動脈超聲等檢查的普及，越來越多人在體檢中發(fā)現(xiàn)存在動脈斑塊。很多人因無患病癥狀而放松警惕，殊不知斑塊可能在悄悄惡化。國際期刊《放射學(xué)》近日發(fā)表一項研究，研究人員在對1500名頸動脈斑塊患者追蹤5年后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)穩(wěn)定斑塊最終會演變?yōu)槌煞謴?fù)雜的高危斑塊，為大眾敲響警鐘。

　　動脈粥樣硬化斑塊可視為血管內(nèi)壁的“小垃圾堆”，其形成需要三個關(guān)鍵步驟。第一步是高血壓、高血糖、吸煙等危險因素長期損傷血管內(nèi)皮;第二步是氧化的低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）從損傷處侵入血管內(nèi)皮下;第三步是巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集，吞噬膽固醇形成泡沫細(xì)胞，最終形成脂質(zhì)池。一般來說，穩(wěn)定斑塊纖維帽較厚、脂質(zhì)核心較小，可理解為斑塊“皮厚餡小”，結(jié)構(gòu)相對牢固。但如果危險因素未得到有效控制，會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹喾N不穩(wěn)定成分的易損斑塊。這類斑塊通常“皮薄餡大”，極易破裂，會誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，成為心腦血管事件的直接元兇。

　　導(dǎo)致斑塊惡化的“元兇”主要有以下五點。一是持續(xù)性高脂血癥，因為壞膽固醇會不斷滲入血管壁，加速脂質(zhì)核心擴(kuò)張。二是高血壓，持續(xù)血壓沖擊容易損傷血管內(nèi)皮，并加劇纖維帽變薄。三是慢性炎癥，單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞后，會導(dǎo)致脂質(zhì)池進(jìn)一步擴(kuò)張，炎癥因子可導(dǎo)致纖維帽降解，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定。四是糖尿病，高血糖會使壞膽固醇更易氧化，并被吞噬形成泡沫細(xì)胞。五是吸煙，煙草中的有害物質(zhì)可直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，并加劇氧化應(yīng)激和慢性炎癥反應(yīng)。

　　血管超聲具有無創(chuàng)性特點，常作為外周動脈評估的首選方法;針對心腦血管的評估，可選擇注射造影劑的增強CT;高分辨核磁共振可進(jìn)一步精準(zhǔn)分析斑塊成分、脂質(zhì)核心大小以及纖維帽厚度。目前認(rèn)為，高危斑塊破裂風(fēng)險較高，需要即刻引起重視。極高危斑塊可能需要及時介入治療，以免發(fā)生心腦血管急性血栓事件。

　　科學(xué)研究和臨床實踐已證明，斑塊可防可控。無論是低危斑塊的早期干預(yù)，還是高危斑塊的強化管理，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。若粥樣斑塊相對穩(wěn)定，《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》提示，在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合生活方式干預(yù)，可延緩斑塊進(jìn)展，縮小非鈣化斑塊體積。標(biāo)準(zhǔn)藥物治療主要包括血壓、血糖、血脂管理，需根據(jù)不同危險分層制訂不同的血脂控制目標(biāo)，必要時輔以抗炎（如小劑量秋水仙堿）及抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）等治療。同時建議健康飲食，戒煙限酒，堅持日常體育鍛煉并保持理想體重;減輕精神壓力，保證充足睡眠。