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    【byb.cn 】（來源：生命時報）“為什么簡單的扁桃體手術卻差點要了命？”前段時間，一位10歲的孩子手術中經歷了嚴重的并發(fā)癥——術中支氣管痙攣，一度陷入十分兇險的境地，原因竟與家長在麻醉評估時沒有認真提供相關細節(jié)有關。

　　北京大學首鋼醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師 趙 琳 □主任醫(yī)師 郭正綱

《生命時報》 2025-05-20 第1896期 第16版

　　通常，麻醉醫(yī)生在術前一天會詢問患者的病史，結合體格檢查、實驗室檢查等做出系統(tǒng)性評估、制定個體化麻醉方案，每一步都有重要作用。而患者提供的每一個細節(jié)，都在為手術安全加保險。

　　詢問病史，尋找隱匿炸彈。患者需提供的既往史包括：

　　1.疾病史及診治情況，是否有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、支氣管炎等，以及患病年限、目前控制程度、是否規(guī)律服藥、藥物種類、有無合并癥。例如，降壓藥除了利血平術前需停7天，其余可用至手術當天。

　　2.麻醉手術史，是否發(fā)生過氣管插管困難、惡性高熱、心搏驟停和過敏，以及術后惡心、嘔吐和疼痛等。

　　3.藥物過敏史，如果一時想不起，可排查是否有大豆、磺胺和抗生素過敏。

　　4.家族史，有無惡性高熱家族史、假性膽堿酯酶缺乏史和家族遺傳疾病。

　　5.吸煙與飲酒情況。麻醉醫(yī)生通過挖掘與麻醉相關的病史，可揪出未知嚴重疾病，減少手術風險。若有發(fā)燒、感冒、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，需在癥狀控制后1~2周再手術，否則容易出現(xiàn)圍術期氣道痙攣、肺部感染。

　　體格檢查，構建個體化方案。主要包括：體重情況;是否有牙齒松動、頸短、張口度小或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;聽診心肺、評估活動耐量。麻醉醫(yī)生會根據(jù)檢查結果“量體裁衣”精準計算藥量，降低風險。

　　實驗室檢查，全面把控風險。術前患者需有血常規(guī)（評估貧血程度及感染風險）、凝血功能（預防術中出血）、肝腎功能（調整麻醉藥物代謝）、心電圖、胸片等檢查結果。

　　麻醉評估時，以下特殊人群要更加重視：
　　①兒童。他們語言表達能力有限，家長需提供患兒的生長發(fā)育情況、是否有先天性疾病、呼吸道感染、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。兒童術前焦慮、哭鬧可能影響麻醉誘導，家長要積極配合安撫，同時嚴格執(zhí)行禁食水時間。

　　②老年人。可能合并多種疾病及多重用藥，患者或家屬可將疾病與用藥情況記錄下來。手術前，在醫(yī)生指導下調整用藥，合理控制血壓、血糖。同時，提前評估與預防術后譫妄。

　　③孕婦。孕婦在分娩鎮(zhèn)痛或剖宮產前均需麻醉評估，同時也便于選擇合適的麻醉方式。