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    【byb.cn 人體管道工】很多朋友都清楚，最近我做了一個膽囊摘除手術（不了解的可以往前翻），這是一個全麻腹腔鏡下的微創手術。從術后的情況來看，整個手術還是非常成功的（甚至可以打滿分），術后已經超過一個月了，恢復的相當好，甚至好于術前的狀態。那么相信有不少朋友會對全麻手術，所做的一些術前檢查感興趣，這里就給大家分享一下我個人的經驗，以便對那些將做手術的朋友提供一些幫助。

　　從西醫的角度來看，麻醉，可大體分成幾種類型，即全麻、半麻、局麻和混合麻，今天重點說局麻和全麻。

　　①局麻。咱們先說說最普通的，也是大家最容易接觸到的麻醉方式－局麻，即局部麻醉。做手術，就必然要麻醉，否則那個疼痛，不僅病人受不了，也不便于醫生操作。可能很多人都看過牙，或者洗過牙（深刮，齦下潔治）、拔過牙、種過牙，這個時候就需要打麻藥，或者是在患處，或者是患側最內側的牙床上的神經叢，這個就是局麻，當醫生拿著大針管對準你的牙齦扎下去的時候，那種恐怖勁，相信很多人都經歷過，然后大約過個10多分鐘，麻藥勁就開始起效了，然后醫生就拿器械去出觸碰患處，如果不感覺到疼痛，醫生就開始操作了。有的人，可能要治療的不只是一顆牙，而是一側的多顆牙，這時候，就要將麻藥打在患側的神經叢上，醫生檢測麻藥起效的方法，是先問你患側的舌尖麻了沒有，然后問你患側的嘴唇麻了沒有，都OK了，就可以開始手術了。如果術中，麻藥勁不夠，還可以補藥，直到可以開始手術為止。每個人，對麻藥的敏感程度不同，甚至有人還過敏，這些醫生都會針對情況來應對。

　　除了看牙需要局麻以外，有一些介入性的檢查，通常也需要局麻。比如冠脈造影（心臟支架）、頸動脈的DSA，需要在穿刺部位（如橈動脈或股動脈）注射利多卡因等麻醉藥物，使患者在清醒狀態下完成檢查，當然個別情況下，也有可能全麻。

　　總之，局部麻醉，相對簡單，病人處于清醒狀態下，有不適可以和醫生進行溝通，但局麻通常都是局部的小手術，出血量也不大，危險性也較小。

　　②半麻。也就是半身麻醉，也就是腰麻。通常是介于全麻和局麻之間的一種麻醉手術。患者部分身體區域失去知覺，但意識保持清醒。它通過阻斷特定神經或區域的痛覺傳遞，適用于下半身的一些泌尿、婦科手術和肛腸科手術。它主要是通過在腰椎給藥的方式進行，穿刺部位主要是腰2/3、腰3/4棘突間隙給藥，注入蛛網膜下隙。我住院時同屋的兩個20歲小伙子，一個是肛周膿腫，還有一個是藏毛囊腫（這個病名，我也是第一次聽說，詳情，大家可自行百度），他們做的都是這種腰麻，手術時，腦子清醒，可與醫生對話。但倆人住院的時間可不短，有一個甚至比我還長，出院過幾天又回來了，不是麻醉的問題，而是這種病不太容易痊愈，所以可別小看這些看起來的小手術，有時挺煩人的。

　　③全麻。也就是全身麻醉。主要是通過吸入和靜脈的方式給藥。我這次做的膽囊腹腔鏡微創手術，就是全麻。這也是我第一次接受全麻手術。術前一天下午，手術室的麻醉醫生來和我溝通并簽字。我從沒有經歷過全麻手術，說實在的，有點恐懼，因為事先了解到，不僅麻醉藥物本身會導短暫的記憶喪失，還要插管上呼吸機（這些聽起來都似乎是很嚴重的情況，沒有親歷是很難體會的）。這是因為全麻藥物（如鎮靜劑、肌松藥等）會降低患者的呼吸驅動能力，導致呼吸頻率減慢、潮氣量減少，甚至完全停止自主呼吸。這種情況下，呼吸機通過機械通氣替代或輔助呼吸，是維持患者生命安全的必要手段，我怕醒不過來，為此和家人還交待了......

　　但實際情況是完全不用擔心的，從靜脈給藥到你失去意識，大概一分鐘都不到，一開始還能聽到醫生在說話，后來我都不知道是什么時間失去知覺和意識的。很多經歷過全麻手術的人都會告訴你，就是睡了一覺，沒啥危險，看來此話屬實。

　　等你被醫生叫名字醒來時，完全不記得手術的情況，也不會感覺到傷口疼痛，最大的感覺就是困。全麻手術后通常建議保持清醒2-4小時清醒（我被要求2個小時不讓睡），其主要目是由醫護或家屬協助監測生命體征（身上會戴上無線心電監護儀，護士站能隨時看到你的呼吸、心電圖等信息），避免因麻醉殘留導致呼吸抑制、誤吸等風險。①呼吸抑制風險：全麻藥物可能抑制呼吸中樞，過早入睡可能加重缺氧，尤其對老年人、肥胖或呼吸系統疾病患者風險更高。②誤吸風險：麻醉后咽喉反射未完全恢復，若平躺入睡可能因嘔吐導致胃內容物誤入氣道。③生命體征監測：早期清醒狀態便于觀察意識、心率、血壓等，及時發現異常（如出血、過敏反應等）。

　　因是全麻手術，我被告知從頭天晚上10點，就不讓進食水和食物，如果要是次日下午手術，禁食時間太長，身體會感覺比較難受，而全麻手術之所以要求空腹，主是怕出現食物返流、誤吸等。我本來是次日的第一臺手術，但因各種原因，拖到了中午12點才手術。又餓又渴很難受，并且術后長時間的輸液，也導致術后晚上休息不好，所以，如果可能，最好安排早上第一臺手術，況且這個時間點，醫生的精力也處于最好狀態。

　　總之，不管是什么類型的麻醉手術，有一些藥物對手術還會有影響的，比如很多人都服用的阿司匹林等抗血小板或抗凝藥，都要提前告訴醫生，要提前5天停藥才行，哪怕是一些復雜的拔牙或者種植牙這種需要局麻的手術，否則會有增加出血的風險。

　　另外，最后想說點有關麻醉的題外話。在上世紀70年代時，美國總統尼克松訪華時，我們曾經給他演示了針刺麻醉手術，相當的震撼。1972年2月24日上午，美國訪問團在北京醫科大學第三附屬醫院觀摩了一場針麻右肺上葉切除手術。訪問團成員先確認患者在手術之前沒有接受任何麻醉藥物，之后隨同患者進入手術室觀察。現場穴位針刺、捻針、開胸、切除右肺葉，中國團隊手術一氣呵成。手術期間，訪問團成員觀察了患者的呼吸、心律和血壓等數據。患者在手術中意識保持清醒，能回答訪問團成員提出的問題，這令美國人大為驚嘆。手術結束后，他們又與手術團隊座談了一會兒，了解針麻鎮痛原理、針刺操作技術等問題。這次針麻手術取得圓滿成功，現場的美國人認為針刺麻醉不再是那么遙不可及，有訪問團成員表示，針麻手術效果令人震撼，給人留下深刻印象。尼克松這次在華的訪問實況通過衛星向全世界轉播，中國的針灸文化也由此向世界展示，順便做了一個世界性的廣告。

　　那現在為啥不用針刺麻醉了呢？說實在，還是技術進步的結果，現代麻醉，對麻醉程度的控制可以精確到分（全麻誤差范圍在正負在5分鐘之間蘇醒），而這一切，都是針刺麻醉所不能比的，標準化、規范化，效率和安全性，使得針刺麻醉，這一在特定歷史時期出現的麻醉場景現難重現。當然在特定的場合，比如對于藥物過敏者，也有可能會用到，不過，基本上退出歷史舞臺了。