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    【byb.cn 】（來源：）近3個月來，68歲的王先生自我感覺右側胸背疼痛，被當地醫院診斷為“肩周炎”，使用了中藥膏藥外貼，疼痛卻不見好轉，還出現了右手麻木、無力，伴有咳嗽、胸悶、氣促。家人帶著王先生到中山三院就診，經過胸部增強CT、胸部核磁共振（MRI）、頭部MR及正電子發射斷層顯像（PET-CT）、病理組織學活檢，最后明確診斷為肺尖癌。目前，王先生進行了7次精準調強放療，右側胸背疼痛和右上肢麻木的癥狀也在漸漸好轉。

　　中山大學附屬第三醫院腫瘤放射治療科醫師 孫雅玲 □主任醫師 徐向英

　　《生命時報》 2025-01-17 第1866期 第18版

　　肺尖癌就是發生在肺尖部的原發性支氣管肺癌，約占肺癌總數的5％。由于肺尖癌常常向肺外生長，并易侵犯胸壁、周圍神經、骨骼等處而引起類似“肩周炎”的癥狀，很容易被漏診、誤診。肺尖癌常見表現有以下幾種。由于來自頸部、支配上肢感覺和運動的神經纖維會經肺尖進入上肢，如果腫瘤侵至此區，患者往往會感到患側上肢的疼痛、乏力;如果腫瘤壓迫頸交感神經，會引起同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部汗少等表現;臂叢神經受壓引起同側肩關節、上肢內側劇烈疼痛和感覺異常;腫瘤侵犯及破壞第一、二肋骨或頸胸椎骨時，可引起局部壓痛。

　　肺尖癌的部位特征明顯，90%以上的患者都可以通過經皮穿刺活檢得到明確診斷。對于少數確診不了的病例，也可以選擇胸腔鏡檢查或開胸手術。由于肺尖癌生長在肺的上部，支氣管鏡對診斷的作用不大，但也可用于排查支氣管內腫瘤，從而改變治療決策。建議患者在開始治療前一定要做全身檢查，做好臨床分期，才能選擇適合自身的個體化、經濟的規范化治療策略。

　　臨床上，手術、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療。早期的肺尖癌首選手術治療，但多數患者有癥狀就醫時已經為中晚期。對于這部分患者來說，可先行術前新輔助放化療，有助縮小腫瘤，提高外科切除成功率。

　　如果腫瘤已經侵犯骨質、椎管、臂叢神經，或有脊髓壓迫癥狀以及腦部、腹部等遠處轉移者，則不宜手術。如果健康狀況可以耐受化療，應進行規范的同步放化療;如果病灶比較局限，即可采用目前常用的精準放射治療達到根治性治愈的目的。此外，部分病人也可以依據病理組織學的基因檢測結果，選擇靶向治療或者免疫治療。