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    【byb.cn 】（來源：生命時報）胚胎時期遺留下卵圓孔 未閉合恐導致反常栓塞 1/4成年人心臟上有個“洞”

　　廣州中醫藥大學第三附屬醫院心血管科主任醫師 夏 裕

　　《生命時報》 2024-10-18 第1840期 第17版

　　有些人體檢時會發現報告上顯示“卵圓孔未閉”，進而非常擔心會不會有大問題。卵圓孔未閉，通俗來說是胚胎時期遺留在心臟上的“洞”，是成人最常見的先天性心臟病之一，有25%~30%的成年人卵圓孔不完全閉合，有可能形成血栓，引起腦梗等。

　　胚胎時期，卵圓孔是心臟房間隔的一個生理性通道，確保左右心房的血液順暢流動。大多數人的卵圓孔在出生后1年閉合，3歲后仍未閉合的稱為卵圓孔未閉。一些直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓等。右心房壓升高超過左心房壓時，類似功能性瓣膜的左側薄弱的原發隔被推開，出現右向左分流，此時，靜脈系統的各類栓子可通過未閉的卵圓孔進入左心房后進入體循環，造成顱腦動脈或其他動脈的反常栓塞。研究顯示，不明原因卒中、短暫性腦缺血發作等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關。

　　患者可通過以下方法來檢查卵圓孔是否閉合。

　　1.經顱多普勒超聲（TCD）聲學造影，又稱為TCD發泡試驗，常用于篩查卵圓孔未閉及判斷右向左分流等級。

　　2.經胸超聲心動圖，對卵圓孔未閉診斷準確率較低，易誤診或漏診，因此主要用于心臟結構方面的排除性篩查，判斷是否合并房間隔缺損或其他結構性異常等。

　　3.經食管超聲心動圖，是診斷卵圓孔未閉的“金標準”，通常根據其測得的卵圓孔未閉大小，將其分為直徑大于4毫米的大卵圓孔未閉、2~3.9毫米的中卵圓孔未閉和小于2毫米的小卵圓孔未閉?；颊哌M行瓦爾薩爾瓦動作（一種增加胸腔壓力的特殊呼吸方式）后，測量的最大直徑接近其真實大小。

　　4.經胸超聲心動圖聲學造影，在靜息狀態以及進行瓦爾薩爾瓦動作后，觀察右心顯影后3~5個心動周期內左心內微泡顯影的數量，可判斷右向左分流來源于心臟內或動靜脈畸形通道。

　　患者檢查出卵圓孔未閉后，可遵醫囑進行藥物治療，主要為抗栓治療，如華法林、達比加群酯等抗凝藥，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。

　　傳統的外科經胸手術縫補卵圓孔創口大，并發癥多，目前基本被介入治療所替代。經皮卵圓孔未閉介入封堵術適用于16~60歲人群，血栓栓塞性腦梗死伴卵圓孔未閉患者（且未發現其他卒中發病機制）等推薦使用這種療法，但不建議心源性腦栓塞、動脈夾層、動脈粥樣硬化等患者采用。研究表明，這種介入治療在降低卒中復發風險或短暫性腦缺血發作方面優于單純藥物治療。介入治療術后需臥床12小時，并遵醫囑用藥：術后24小時內視病情服用低分子肝素預防血栓;第1個月口服阿司匹林100毫克/天、氯吡格雷75毫克/天，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個月。有高栓塞或高出血等風險的患者，可按醫囑選擇個體化的抗凝治療方案。