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    【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著人口老齡化加劇，老年人的健康問題逐漸成為社會關注的焦點。老年綜合評估是一種跨學科的評估方法，能為全方位的健康照護和管理打下基礎，有助實現健康無憂的晚年生活。

　　解放軍總醫院第二醫學中心健康醫學科副主任護師 王 丹

　　《生命時報》 2024-08-27 第1828期 第5版

　　其功能主要有三點，一是預測健康風險，為制定個性化預防措施提供依據;二是及時發現健康問題，如慢性疾病、營養不良、認知障礙等，以便采取相應的措施，進行干預和治療;三是提供心理支持和社會支持，幫助老年人養成健康的生活方式，提高生活質量。具體來說，老年綜合評估包括以下9個方面。

　　體格檢查。這類檢查非常基礎，但很容易忽視。比如在繁忙的門診和急診中，很多老人沒有測量體重和臥立位血壓，但這些指標其實對評估營養、跌倒等風險至關重要。同理，視力、聽力等也可能反映一些健康問題或功能下降情況，應得到重視。

　　認知功能。為了有效篩查認知障礙，醫生會使用一些簡單的測試，如畫鐘試驗和簡明精神狀態檢查。畫鐘試驗要求患者畫一個時鐘，并標上數字和指針來表示特定的時間。簡明精神狀態檢查則是更為全面的評估工具，需要花費更多的時間，但可以提供更具體的評分和認知缺陷信息。總分低于24分表明可能存在認知功能障礙，但不一定就是癡呆。簡明精神狀態檢查的分數受到多種因素影響，如譫妄、抑郁、配合度、教育水平等。對于疑似癡呆的患者，應結合進一步的檢查，來確認其認知下降是否會影響日常生活和工作。

　　功能狀態。日常生活活動是個人為了滿足日常生活的需要，每天進行的必要活動，分為基礎性和工具性兩種，常用來評估老年人的功能狀態和自理能力。基礎性日常生活活動包括洗澡、穿衣、上下床、上廁所、吃飯等;工具性日常生活活動則包括更復雜的事情，比如吃藥、管理財務、做家務、購物、乘坐公共交通工具、打電話等。這些活動受認知能力和社會支持的影響。老年人能否獨立生活、是否需要入住老年照護機構，很大程度上取決于日常生活活動的獨立程度。

　　抑郁狀態。老年人容易出現抑郁癥狀，生活在專業照護機構中的老年人尤其如此。這些癥狀往往與身體疾病相關，所以及時篩查老年人的抑郁情況非常重要。簡版老年抑郁量表是很有效的工具，可用于量化評估，篩查結果陽性的患者應進一步接受診斷和治療。

　　視力障礙。視力障礙可加重癡呆、妄想、抑郁等癥狀，并增加跌倒風險。研究顯示，失明和視力障礙在老年人中的發生率顯著上升。常見原因包括白內障和黃斑變性。斯內倫視力表或手持視力測定卡等工具可用于篩查視力障礙，低于一定標準的患者需做進一步的評估或轉診眼科。

　　聽力障礙。聽力損失在老年人中較為常見，65~74歲的檢出率約為24%，75歲以上約40%。聽力損失主要分為感音神經性、傳導性和混合性三類。感音神經性聽力損失常見于老年性耳聾患者，傳導性聽力損失多由聲音傳輸障礙引起，如耵聹填塞。聽力損失可導致嚴重的心理和社交障礙，加重老年綜合征的癥狀，降低生活質量。因此，老年人的外耳道檢查尤為重要。進一步的聽力檢查還包括耳語測試、韋伯試驗和林尼試驗。

　　跌倒風險。老年人出現平衡障礙、步態異常，患有視力、骨骼肌肉、神經系統等疾病或存在多重用藥等情況，均會增加跌倒風險，可能導致嚴重損傷甚至死亡。有些老年人因為怕跌倒而減少日常活動，時間長了可能導致功能減退。計時起立-行走試驗可用于評估運動功能，最終根據完成時間判斷運動能力。此外，6個月內的跌倒史、平衡功能等也會用來評估跌倒風險。

　　營養不良。營養評估是老年綜合評估的關鍵部分。65歲以上老年人常因慢性病、功能障礙、咀嚼困難等因素，出現體重減輕和營養不良。及時的篩查和干預有助改善營養狀況。全面的營養評估涵蓋病史、人體測量、臨床檢查和飲食評價。臨床一般會使用微型營養評定、主觀整體營養評估等篩查工具。近6個月體重下降10%以上的老人，應進一步檢測血清蛋白、血常規和肝腎功能。

　　社會環境。社會環境評估比較復雜，有時需家訪。評估應涉及經濟、家庭安全、社交網絡、社會服務、特殊需求及環境安全等，其結果會影響健康管理計劃。主要照護者壓力大、衰弱或不能自理的老人應評估虐待或忽視風險，并考慮轉至社會服務機構。