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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）在結(jié)束一天的工作后，很多人覺(jué)得肩頸酸痛，會(huì)自己用按摩捶敲打或去按摩館放松。殊不知，不恰當(dāng)?shù)募珙i按摩風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至可能引發(fā)后循環(huán)腦梗死。

　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 趙雪清 □副主任醫(yī)師 江 健

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-16 第1825期 第17版

　　近期，科室接診了這樣一位老年患者。他因視物模糊已有2天，且癥狀在就診當(dāng)天早上加重，來(lái)醫(yī)院就診，被醫(yī)生強(qiáng)烈要求馬上住院。下午4點(diǎn)多，患者突然在病床上昏迷，但呼吸、心率和血壓都顯示正常。經(jīng)核磁和CT血管造影（CTA）檢查，明確其左椎動(dòng)脈閉塞、基底動(dòng)脈閉塞，后循環(huán)腦干和小腦梗死。

　　由于患者沒(méi)有高血壓、糖尿病和高血脂等血管危險(xiǎn)因素，因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄而閉塞的可能性不大，沒(méi)有房顫，心臟栓子脫落的可能性也較小。因此，醫(yī)生在等待手術(shù)室接患者時(shí)詢問(wèn)家屬，近期患者頸部是否出現(xiàn)疼痛、曾擊打到脖子、或頸部進(jìn)行過(guò)大幅度活動(dòng)等。家屬回憶稱，患者最近三四天都說(shuō)脖子不舒服，自己也反復(fù)按壓，但按得深淺情況不清楚。

　　醫(yī)生在明確病因后進(jìn)行手術(shù)，并驗(yàn)證了之前的推測(cè)：患者左側(cè)椎動(dòng)脈病變是夾層導(dǎo)致的閉塞，血栓脫落導(dǎo)致顱內(nèi)基底動(dòng)脈閉塞，形成后循環(huán)腦梗死，而這很可能是按摩導(dǎo)致的椎動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)膜撕裂引發(fā)。具體來(lái)說(shuō)，頸部血管內(nèi)皮撕脫會(huì)形成血管假腔，造成夾層。假腔腫大后，會(huì)使血流瘀滯而形成血栓，血管閉塞本身或脫落的血栓堵塞顱內(nèi)血管，會(huì)形成腦梗死。每個(gè)患者血管夾層的情況不同，從夾層發(fā)展為腦梗死，可能經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)到幾天不等。

　　手術(shù)時(shí)，醫(yī)生拉出血栓、通暢基底動(dòng)脈，并給椎動(dòng)脈閉塞處安裝了支架。經(jīng)再造影發(fā)現(xiàn)，患者椎動(dòng)脈到基底動(dòng)脈顯影通暢。術(shù)后，患者順利醒來(lái)，不過(guò)仍有后遺癥。

　　臨床中，上述患者的情況并不罕見(jiàn)。生活中，如果自己或身邊人突發(fā)頭暈、視物模糊、吞咽困難、吐詞不清、偏側(cè)肢體麻木乏力等，可能出現(xiàn)后循環(huán)腦梗死，應(yīng)立即就醫(yī)。患者就醫(yī)時(shí)間越早，治療效果越佳。患者腦梗死的急診治療包括溶栓和急診的取栓手術(shù)：自患者發(fā)病起4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行溶栓治療;自發(fā)病的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，經(jīng)評(píng)估可進(jìn)行取栓手術(shù)。

　　不過(guò)，最好的治療還是預(yù)防。生活中，大家要保護(hù)好頸部血管，避免大力按摩頸部，尤其是血管區(qū)域;避免快速甩頭，或用異物擊打頸部;避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，以免人為造成頸部血管內(nèi)皮撕脫。一旦出現(xiàn)后循環(huán)腦梗死癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，切不可忽視或再加大力氣按壓頸部而加重病情。