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    【byb.cn 】（來源：生命時報）血脂化驗單上沒有“箭頭”，一定代表正常嗎？并不然。已發生心腦血管事件的患者或有相關危險因素者，傳統化驗單上的血脂參考值范圍，未必是理想目標值。近期，已有部分醫院開始試點優化后的血脂管理項目，從改善化驗單著手，對不同危險分層人群分類進行血脂目標值管理，降低動脈粥樣硬化相關疾病的發生率。

　　天津醫科大學總醫院心血管內科主任 楊 清

　　《生命時報》 2024-08-13 第1824期 第17版

　　血脂是血液里的必要成分，也是維持我們正常生理機能的必需物質。化驗單上常出現的五個血脂指標有：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）、高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）和脂蛋白(a)，血液中含量過高或過低都會導致血脂異常，在疾病中充當不同角色。

　　“壞膽固醇”作為動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，近些年備受關注。分析顯示，“壞膽固醇”每降低1毫摩爾每升，5年內可減少23%的主要心血管事件。但“壞膽固醇”的評估和干預較復雜，每個人的降脂目標值可受到既往動脈粥樣硬化疾病、相關家族病史，以及合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病等情況的影響。根據《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照動脈粥樣硬化性心血管疾病不同危險分層，分為以下五類。

　　①低危人群即健康人群，“壞膽固醇”水平建議控制在3.4毫摩爾每升以內，若不達標首選生活方式干預進行血脂管理。

　　②中高危人群即高血壓、慢性腎病、肥胖、吸煙等人群，建議控制在2.6毫摩爾每升以內，若不達標應遵醫囑，在改善生活方式基礎上，絕大部分需要藥物治療。

　　③極高危人群也就是冠心病、曾發生過心梗或腦梗等人群，建議控制在1.8毫摩爾每升以內，且較基線降低幅度達50%以上。

　　④超高危人群包括曾多次發生心梗、腦梗等人群，建議控制在1.4毫摩爾每升以內，且較基線降低幅度達50%以上。

　　⑤極高危和超高危人群應盡早強化降脂治療，將“壞膽固醇”嚴格控制在目標值以下。此外，所有人均需定期檢查，以確保該指標長期安全達標。

　　另外，所有人均需將總膽固醇水平控制在5.2毫摩爾每升以內;“好膽固醇”水平控制在1毫摩爾每升及以上，因為該數值過低是動脈粥樣硬化疾病的報警信號;甘油三酯控制在1.7摩爾每升以內，過高會增加發生胰腺炎風險。