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    【byb.cn 】（來源：生命時報）乙肝仍為首因 酗酒肥胖加劇 脂肪肝致癌越來越多

　　青海省腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師 尚春香

　　《生命時報》 2024-06-07 第1806期 第18版

　　肝癌是死亡率較高的難治性惡性腫瘤。國家癌癥中心數據顯示，1990~2019年，我國肝癌發病率和死亡率呈明顯下降趨勢;但預計到2044年，我國肝癌年發病人數仍有16萬人左右，死亡人數約14萬人。總體來說，30年間我國肝癌的發病率和死亡率已經有了明顯下降，但防控形勢依然嚴峻。

　　我國肝癌發病情況存在幾個特點。

　　一是男多女少。男性人群肝癌的發病率和死亡率明顯高于女性，比例約為2:1~4:1。

　　二是地區發展不均衡。西部地區肝癌發病率高于東部地區，農村高于城市。

　　三是增齡效應明顯。肝癌平均發病年齡在不斷升高，男性平均發病年齡從2000年的58歲增加到2014年的62歲，女性從2000年的64歲增加到2014年的69歲。目前，肝癌集中發病年齡在40~65歲，高峰年齡為60歲左右。

　　四是以病毒性肝炎為主要誘因。在我國，慢性乙肝是肝癌的首要危險因素，乙肝病毒攜帶者中有10%~25%可進展至肝癌。

　　五是早診率低。肝癌早期表現很不典型，容易被忽視，70%~80%的患者就診時已是中晚期。

　　值得注意的是，隨著生活水平的不斷提升，我國肝癌的誘因也發生了變化，因代謝問題引發的肝損傷日益增多。有研究表明，我國40歲以上人群中，酒精性肝病與代謝相關脂肪性肝病患病率高達40.3%，而這會帶來不小的肝癌風險。一項對13萬代謝異常肝病患者的研究顯示，其肝癌發病風險比普通人高3.51倍。同時，因肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等引發的慢性肝損傷也未得到足夠重視。很多人不清楚，肝臟在慢性炎癥的長期刺激下，很有可能發生肝癌，且治療起來更為棘手。

　　可喜的是，30年來我國的肝癌診療技術取得了不小的突破，手段更為多樣、療效更為精準。

　　從前，肝癌的主要篩查手段是超聲檢查和血清甲胎蛋白（AFP）聯合檢測。然而，AFP檢測的靈敏度較低，超聲檢查則主要依靠醫生的經驗和手法，小于2厘米的肝癌檢出率較低。現在，除了AFP和超聲，臨床還可以聯合異常凝血酶原、甲胎蛋白異質體聯合檢測，進一步提高了早期肝癌的檢出率。特別是cfDNA全基因組測序等新技術的出現，包括能譜CT、肝膽特異性對比劑等，使得肝癌的早篩診斷效能出現巨大飛躍。

　　在治療方面，外科、介入、放療和藥物等多種治療方式都有了長足進步。隨著腹腔鏡、外科機器人手術等新技術的快速發展，對于原本不可切的巨塊型肝癌（大于10厘米），現在也能進行手術，且盡可能使患者的創口更小、恢復更快。對于無法直接手術的中晚期及轉移性肝癌，介入療法為患者帶來了新的生機。目前，使用經導管動脈化療栓塞治療（TACE）或肝動脈灌注化療（HAIC）等局部微創治療，聯合全身的靶向或免疫治療，可進行手術轉化。肝癌藥物也從化療時代發展到靶向時代，現在又進入免疫時代，靶向藥物和免疫藥物聯合使用，使肝癌患者的生存率將近翻倍。

　　雖然我國肝癌患者的生存和預后都有顯著提高，但5年生存率與發達國家相比仍有差距。未來，早診早治是提升肝癌生存率的關鍵，要進一步擴大人群早篩覆蓋面，同時著力提高肝癌的整體診治水平，減少地區差異，讓肝癌患者實現長期生存。