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    【byb.cn 】（來源：生命時報）門診中經常有患者問：“大夫，我上個月剛得了腦梗，這個月怎么又犯了？”“上次發作是左邊肢體無力，這次是右邊，話也說不清了，怎么一次比一次重呢？”腦卒中反復發作絕非偶然，仔細追溯病史會發現，雖然復發性腦卒中患者表現各異，但大多都能找出背后隱藏的問題，只有查明隱患，有針對性地加以干預，才能有效預防腦卒中復發。

　　首都醫科大學宣武醫院神經科主任醫師 吉訓明 □馬紅蕊 李思頡

　　《生命時報》 2024-04-19 第1793期 第17版

　　隱患一：用藥不規范。

　　缺血性腦卒中（俗稱“腦梗”）患者大部分都伴有動脈粥樣硬化，如果任其發展，就會像長滿水銹和污漬的水管一樣，堵得水泄不通。如果腦卒中后不進行規范的藥物治療，即使在急性期暫時控制住病情，也無法達到長期抗栓目的。因此，患者要遵醫囑規范用藥，從而達到對抗血管栓塞、降低血脂、穩定斑塊等效果。

　　隱患二：危險因素控制不佳

　　有些患者遵醫囑服藥，可還是難逃腦卒中復發。這是由于除藥物外，仍有很多腦卒中高危因素埋伏其中，最主要的當屬血壓控制不佳。腦卒中患者，尤其在急性期，擁有相對較高的腦灌注壓才能保證腦血流灌注，因此不應過度降壓。恢復期也不能一味地追求正常血壓，否則可能造成血壓波動，傷害腦血管和腦組織。此外，冬季天氣寒冷，不僅會引起小血管收縮痙攣，還可能導致血液黏稠度增加，容易誘發缺血事件。建議合并高血壓的腦卒中患者，應正確使用降壓藥，規律監測血壓，如有需要可在醫生指導下調整藥物劑量和調藥。

　　隱患三：心源性因素

　　部分患者既無動脈粥樣硬化，又少有高危因素，常好端端地就發生腦卒中事件，且容易復發。這種情況常見于青年人，與工作壓力大、勞累、生活不規律、情緒不穩定、吸煙酗酒等有極大關系。青年腦卒中患者應注意排查心源性問題，進行超聲心動圖、經食道超聲等檢查，如有卵圓孔未閉、心瓣膜病等，應采取措施控制。

　　隱患四：存在合并癥

　　合并糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的患者，腦卒中更易復發，因為高血糖、高血脂會增加血液黏稠度，高同型半胱氨酸水平會加速血管內皮損傷。建議在預防腦卒中的同時，積極控制合并癥。

　　隱患五：其他因素

　　煙霧病患者因存在廣泛的腦血管畸形，常會反復發生不可控制的缺血或出血事件。另有一些遺傳性腦動脈病，常表現為反復腦卒中樣發作，且癥狀逐漸加重，與真正的腦卒中很難甄別，但這類疾病有一定的影像學特點和特異表現。患者應及時進行全面檢查，查明病因后采取對癥治療。