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    【byb.cn 】（來源：生命時報）出現消化道出血、轉氨酶升高、肌肉痛時 他汀和阿司匹林暫停聯用

　　天津醫科大學總醫院藥劑科副主任、主任藥師 袁恒杰

　　《生命時報》 2024-03-15 第1784期 第20版

　　隨著用藥安全意識的逐漸提升，慢病患者及家屬對慢病管理中長期用藥問題越來越重視，產生的疑問也越來越多，比如經常有人會問，他汀和阿司匹林能長期一起吃嗎？

　　這個問題的答案是肯定的。他汀和阿司匹林是心腦血管疾病二級預防的基礎藥物，他汀的作用是抑制膽固醇合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而穩定斑塊，緩解血管內皮炎癥反應，起到降低心腦血管疾病風險的作用;低劑量的阿司匹林能夠抑制血小板聚集，在不穩定斑塊破裂時，可減少血小板聚集形成血栓的風險。這兩個藥物在藥理作用方面是相輔相成的，一個延緩動脈硬化、穩定斑塊，另一個能夠抗血小板聚集、降低血栓風險，在已有心血管疾病患者預防二次復發（二級預防）方面，是很常見的基礎用藥組合。他汀和阿司匹林安全性較好，二者之間沒有明顯的相互作用，適合大多數患者長期使用。

　　不過，使用過程中的安全性也不能忽視，患者除定期復查外，遇到以下三種情況時，需考慮停用一種，或者兩種藥物都停用。

　　1.消化道出血時。阿司匹林最常見的不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，最嚴重的情況是消化道出血。阿司匹林在胃內分解，會生成對胃有較強刺激作用的物質;它還會影響黏膜的防御因子，削弱胃黏膜屏障;再加上它降低血小板的聚集能力，還會誘發出血。因此長期應用阿司匹林，要注意消化道出血問題。

　　如果在服藥期間出現了嘔血、柏油樣大便等情況，應及時停用阿司匹林，并積極就醫診治。

　　2.轉氨酶重度升高時。大多數的他汀（除普伐他汀外）都要經肝臟代謝，并通過抑制肝臟的膽固醇合成起效，因此服用他汀可能會導致轉氨酶升高。而阿司匹林同樣經肝藥酶代謝的途徑來進行藥物代謝，與他汀合用時，一定程度上也增加了肝臟的藥物代謝負擔，所以日常要做好肝功能監測。

　　如果出現轉氨酶升高至正常值上限3倍以上，應及時停用他汀和阿司匹林;轉氨酶逐漸恢復后，可恢復阿司匹林的服用，他汀類藥物是否繼續服用或者更換，則應結合實際情況由專科醫生來評估判斷。

　　3.出現肌肉痛。他汀可能會影響輔酶Q10的代謝，出現肌毒性，患者會有肌肉痛的表現。因此，服藥期間出現肌痛時，一定要及時去檢查。

　　如果肌酸激酶水平超出了用藥前基線值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，應立即停用他汀類藥物。肌酸激酶水平重度升高可能會對腎臟造成損傷。同時，阿司匹林的代謝物主要經過腎臟進行排泄，為避免增加腎臟負擔，阿司匹林也應立即停用。

　　總之，慢病患者一定要注意長期用藥過程中可能存在的用藥安全問題，定期復診，請醫生和藥師定期評估風險，及時對用藥方案進行調整，確保安全。