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    【byb.cn 】（來源：生命時報）切了膽囊影響功能 膽汁反流胃腸受罪 微創保膽成新選擇

　　中南大學湘雅醫院老年外科主任、中國醫師協會內鏡醫師分會副會長、內鏡微創保膽專業委員會副主任委員 彭 健

　　《生命時報》 2024-02-02 第1775期 第16版

　　膽囊切除術目前在臨床應用十分廣泛，已是不少膽囊結石、息肉患者的首選治療。但早在20世紀70年代，有國外學者便率先報道了膽囊切除手術與結直腸癌發病率升高的相關性，此后，在我國部分患者中也發現類似現象。因此，膽囊不能一切了之。

　　膽囊位于右側肋骨下、肝臟后方，是一個梨形囊袋構造，具有濃縮、儲存膽汁，分泌黏液和排空的功能。膽囊切除已有上百年歷史，技術十分成熟。對部分影響膽囊功能，或不處理可引發嚴重后果的膽囊疾病，目前一般主張行膽囊切除術。比如膽囊結石并發急性嚴重化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、膽源性胰腺炎等;反復發作的慢性膽囊炎使膽囊功能受損甚至喪失;膽囊腺肌癥造成膽囊壁肌層過度增生，阻礙膽汁排泄;膽囊萎縮、磁化膽囊，甚至膽囊癌等，均需考慮膽囊切除。

　　膽囊是一個重要的消化器官，有其特定功能，手術切除后這些功能會隨之消失，引發一系列癥狀。首先是膽汁反流問題。切除膽囊相當于把肝與胃腸之間的“儲存加工車間”拆了，膽汁沒了“儲存加工庫”，會直接進入胃、十二指腸，刺激胃黏膜，引起胃腸道不適，如惡心、胃灼熱感等，還可繼發一定程度的食管裂孔疝。而且，沒有了“儲存加工庫”，膽汁不停流走，就談不上集中釋放，于是機體在消化脂肪食物時得不到充足的濃縮膽汁，引發脂肪瀉（腹瀉和脂肪便）。此外，膽汁酸在腸道內經代謝后產生的次級膽酸可促進腸上皮化生，并增加多胺合成酶的活性，可能提高癌變幾率，因此，部分膽囊切除患者的腸癌幾率會增加。可見，切了膽囊，胃腸都受罪。

　　同膽囊切除一樣，保膽的歷史也有上百年，但因早期手術取石不徹底，以至于復發率極高，且剖腹手術創傷大、麻醉手術風險高，導致該技術被逐漸棄用。近年來，隨著微創器械的應用和醫學技術的進步，內鏡微創保膽手術又回到大眾視野，且應用越來越廣泛，初期不少對保膽持懷疑態度的醫生，在認真了解內鏡微創保膽的規范操作和保膽手術的適應證后，逐漸加入內鏡微創保膽大軍，為患者提供了更多治療選擇。

　　內鏡微創保膽手術是通過腹腔鏡、在膽囊底部切一個1~2厘米的“小口子”，再用膽道鏡將結石或息肉完全取出，并探查膽管通暢、無結石、息肉殘留，然后縫合好“小口子”，手術就完成了。研究顯示，內鏡微創保膽術后復發率僅為10%左右，與普通人群患膽囊結石的幾率接近。符合保膽手術適應證的病例選擇、腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯合的操作規范是保膽手術后結石復發率不高的重要前提。

　　臨床中如符合下列適應證，可考慮保膽治療：

　　影像學檢查確診為膽囊結石，伴或不伴有臨床癥狀、膽囊形態正常，不伴或伴有輕微慢性膽囊炎、膽囊壁厚小于5毫米;膽囊結石合并肝內、外膽管結石，但可完全取出;影像學檢查提示膽囊息肉樣病變，長徑大于5毫米，或合并膽囊結石、不伴或伴有輕微慢性膽囊炎、膽囊壁厚小于5毫米、無惡性征象者;局限型膽囊腺肌癥，局部切除腺肌癥病變后不影響膽囊功能。是否要實施保膽治療，首先要看患者意愿，并充分了解結石、息肉的再發風險;術者在術中需二次評估膽囊的情況，最終決定是否保留或切除膽囊。

　　保膽手術后，患者要密切觀察各種癥狀，比如胃腸道不適、腹痛、脂肪瀉等;飲食要保證低脂肪，多吃蔬果、少食多餐;養成良好的生活習慣，并加強鍛煉。保膽術后需隨訪復查，建議分別于術后3、6和12個月進行，此后每年至少隨訪1次，包括癥狀和體征、肝膽B超等。