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    【byb.cn 】（來源：生命時報）急性期菌群毒力強 空腹孕早期有風險 牙越疼時越不能拔

　　空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科主治醫(yī)師 劉 川 □副主任醫(yī)師 薛 洋

　　《生命時報》 2024-01-09 第1768期 第16版

　　口腔科門診中，“牙疼”是患者最常說的癥狀之一，也有人因長期反復發(fā)作希望能盡快拔掉。拔牙說起來簡單，但偏偏越疼得厲害時越不能拔。

　　臨床中，引發(fā)“牙疼”的原因不限于牙齒本身，還有牙周炎、牙周膿腫、智齒冠周炎等牙周組織疾病，是否需要拔牙不能一概而論。如果是深齲、牙髓炎、根折露髓等局限在牙體牙髓組織內的病變，疼痛多與冷熱刺激有關，只要符合拔牙指征，即使術前疼痛劇烈也可直接拔除，不會引發(fā)感染擴散。

　　急性根尖膿腫、急性牙周膿腫、急性冠周炎等牙周疾病引發(fā)的牙痛，多伴隨患牙周圍紅腫熱痛、溢膿等，需暫緩拔牙。因為這時正處于炎癥急性期，菌群廣泛存在于牙周組織，數量最大、毒力最強，貿然拔牙可使創(chuàng)口暴露于感染的環(huán)境，增加細菌向鄰近組織擴散，引發(fā)間隙感染、敗血癥等的風險，必須等疼痛消失、感染被有效控制后再拔牙。

　　此外，拔牙還有以下限制指標：

　　空腹。拔牙治療時，恐懼心理、注射麻藥時疼痛等因素，會使患者機體處于緊張狀態(tài)，能量消耗加劇，而且拔牙后需等2小時才能進食，如果一直處于空腹狀態(tài)，很可能造成能量供應不足，出現低血糖、暈厥等不良反應，所以建議吃飽了再拔牙。

　　孕期前3個月。臨床建議，孕期前3個月應暫緩拔牙，否則可能因緊張、疼痛等刺激導致胎兒流產，尤其是有流產、早產史者。強烈建議女性在備孕期常規(guī)進行口腔檢查，孕前盡可能處理好所有口腔隱患，以免孕期發(fā)作。

　　月經期間。月經期不是拔牙的絕對禁忌，但不少女性常有身體不適、免疫力相對較低的情況，接受復雜的拔牙手術可能會加重術后反應，甚至增加感染風險，最好由口腔外科醫(yī)生根據病情充分權衡利弊后再決定。

　　高血壓。未經有效控制的三級高血壓（收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱）患者應暫緩拔牙，先控好血壓;未合并其他基礎疾病的一、二級高血壓患者在如實詳盡地告知病情及治療史后，可由高年資口腔外科醫(yī)生在確保無痛的前提下進行微創(chuàng)拔牙。拔牙時間最好選在血壓較低的上午，此時休息充分、藥物作用最佳，且術后觀察時間充裕。

　　非急癥手術的其他慢病患者拔牙前需將疾病控制良好，控制不佳的由口腔外科醫(yī)生充分權衡利弊后再決定。

　　長期服用激素。長期服用激素可使患者的抵抗力下降，阻礙術后組織修復。因此，這類人群應在術前預防性使用抗菌藥物，必要時給予促進組織修復藥物，比如膠原蛋白、濃縮生長因子、成纖維細胞生長因子等。

　　哺乳期。哺乳期女性是可以拔牙的，但不少女性甚至有的醫(yī)生會擔心麻藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等通過乳汁被嬰兒吸收。實際上，口腔科常用的局麻藥、抗菌藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等，只有不超過1%的藥量會進入母乳，但藥物的潛在影響與嬰兒肝腎的發(fā)育程度密切相關，通常月齡越大，潛在影響越小。為安全起見，患者拔牙需綜合考慮嬰兒月齡、患牙數目與復雜程度等，若需拔牙，哺乳期女性可提前備奶。