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    【byb.cn 】（來源：生命時報）越早康復越好 頻率強度兼顧 腦梗后，一天不動就退化

　　受訪專家：

　　北京中醫藥大學東方醫院康復科主任 王嘉麟

　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2023-12-05 第1758期 第18版

　　“不走就得死！”一位肢體不協調的中年男子在妻子的督促聲中，邁著顫顫巍巍的步伐緩緩走著。近日，一則“妻子連續3年督促腦梗丈夫鍛煉”的視頻引發熱議。當事人劉女士稱，58歲的丈夫小腦腦梗已有3年時間，醫生建議他每天鍛煉，否則會退化至癱瘓。所以，劉女士寧愿逼著，也要帶他鍛煉，每天不低于3次，每次走兩三公里。

　　“康復運動確實越早進行，康復效果越好。”北京中醫藥大學東方醫院康復科主任王嘉麟告訴《生命時報》記者。《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國有1300萬腦卒中患者，其中缺血性腦卒中（俗稱“腦梗”）占77.8%。腦梗后的康復有兩個關鍵時期，一是腦梗發作后14天內的急性期，這一階段以保命為主;二是腦梗發作后14天至6個月的恢復期，以恢復身體各項功能為主。臨床上，即便在急性期，只要患者血壓、心率、體溫等生命體征平穩48小時后，就應開展康復運動，越早康復效果越好。

　　王嘉麟表示，腦梗后不僅要堅持運動，強度也得達標。康復運動須按照患者肌力水平有針對性地進行，肌力共分為6級。0級：肌肉沒有任何收縮，肢體處于完全癱瘓狀態;1級：肌肉有輕微收縮，但肢體不能活動，也不能離開床面;2級：肢體有輕微活動，僅可在床面滑動，不能負重，更不能抬高患肢;3級：肢體可抬離床面，但還不能抵抗阻力，抬離后迅速下降;4級：肢體可以負重，能抵抗部分阻力，但沒有達到正常水平;5級：正常人水平，可以負重，關節能活動并抵抗阻力。

　　臨床上，0~2級患者主要通過家屬或康復治療師被動活動肢體，盡可能維持原有關節活動度，防止肌肉萎縮，建議每天進行兩次，每次至少30分鐘。下肢肌力為3級的患者大多能站立，此時不要急于走路，等患者能站穩，患側下肢能負重后，再逐漸在康復治療師指導下練習走路，建議每天康復訓練1小時，上下午各半小時。4級患者常見的日常生活動作基本能完成，可適當加強康復運動強度。如果腦梗后患者不做任何康復運動，特別是偏癱側肌力為3級及以下的患者，肢體功能不可能自然康復，甚至還會退化，出現肌肉廢用性萎縮。另外，運動強度要達標。有的患者康復一段時間后，偏癱側肢體肌力已經恢復到4級水平，但一小段時間運動強度不足，就可能出現肌力下滑到3級的現象，可見運動強度是康復效果的重要環節。除了頻率和強度，腦梗后的康復運動還有幾點注意事項：

　　警惕并發癥。腦梗后恢復期和后遺癥期有三大常見并發癥：一是血管性抑郁。患者因病灶在情感中樞或存在巨大心理落差，可能引發抑郁，降低康復意愿，影響康復效果。二是血管性癡呆。部分患者腦梗后會出現認知功能下降，依從性低，康復效果差。三是血管性帕金森綜合征。表現為走路邁不開腿、系鞋帶困難、易跌倒。一旦發現上述三大并發癥，要及時就醫。