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    【byb.cn 】（來源：生命時報）一過性黑蒙、缺血性青光眼、視網膜中央動脈阻塞……頸動脈狹窄還傷眼

　　重慶大學附屬腫瘤醫院血管介入科副主任醫師 歐陽兵

　　《生命時報》 2023-10-27 第1747期 第18版

　　頸動脈是血液流向大腦的通道，對維護大腦正常功能有著重要作用。因各種原因造成該通道內部管徑變小，被稱作頸動脈狹窄。頸動脈狹窄病情加重時，輕者會出現頭暈、記憶力和定向力減退、意識障礙，重者可出現偏側面部或肢體麻木無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等神經癥狀或腦卒中。近日，歐洲心臟病學會發布的《頸動脈粥樣硬化性疾病的腦卒中風險管理聲明》指出，頸動脈狹窄還可能傷及眼睛。

　　眼動脈是頸內動脈的第一個主要分支，從頸內動脈分出后向眶內走行，進入眶尖后分出視網膜中央動脈、睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、眶上動脈等，分別滋養視網膜、眼前節、脈絡膜、眼外肌等。頸內動脈狹窄導致眼動脈長期供血不足，會誘發慢性缺血性疾病。頸內動脈粥樣硬化栓子脫落，堵塞遠心端的某一分支，可使相應部位出現急性缺血或一過性缺血表現。

　　頸動脈狹窄可誘發急性和慢性眼缺血性疾病，前者包括一過性黑蒙、視網膜中央動脈阻塞;后者可出現缺血性青光眼、缺血性眼炎、新生血管性青光眼、眼前節缺血性眼病、靜脈瘀滯性視網膜病變和低灌注性視網膜病變。研究顯示，眼部缺血性疾病發病率與頸動脈狹窄程度呈正相關，超過40%的急性眼缺血性疾病患者頸動脈中度狹窄，約15%的患者頸動脈重度狹窄。

　　如果生活中突然發生單眼視物不清，持續時間從數秒到數分鐘不等，有時伴有微黃或微綠色，周邊視野缺失時，要警惕頸動脈粥樣硬化栓子脫落堵塞眼動脈分支。如果單眼視物不清長時間不緩解，或在常規眼底檢查中發現視網膜缺血性水腫，需要及時干預。通常情況下，出現上述癥狀建議先完善眼底檢查，若懷疑合并頸動脈狹窄，可進行頸動脈彩超檢查;彩超提示頸動脈狹窄的，需要進一步做頸動脈CTA。

　　根據病情發展的不同程度，患者應做到“三早”。

　　未患病者早預防：保持合理飲食，多吃果蔬，少吃油膩、辛辣、刺激性的食物，適度鍛煉，保持心情愉悅，嚴格控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒。

　　輕度狹窄患者早服藥：一旦確診為頸動脈輕度狹窄，患者應到正規醫院就診并遵醫囑按時服藥，主要包括穩定動脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集的藥物，以防粥樣硬化進一步加重，頸動脈斑塊脫落而造成腦梗。服藥期間，應至少每半年復查一次。

　　符合指征的早手術：病情較重者可根據醫生建議采取頸動脈內膜切除術或頸動脈支架成形術，以恢復頸動脈管腔暢通，改善腦供血。