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    【byb.cn 】（來源：生命時報）常在夜間發生 多受進餐影響 嚴重報告率低 老年低血糖三個特點

　　受訪專家：解放軍總醫院老年內分泌科教授 田 慧

　　《生命時報》 2023-09-29 第1741期 第19版

　　我國已步入老齡化社會。據統計，2020年我國60歲及以上的老年人約2.6億，其中超過30%為糖尿病患者。近期，《中華老年醫學雜志》上的一篇論文指出，我國老年2型糖友低血糖主要呈現出3個特點——嚴重低血糖報告率低、夜間低血糖風險大和六成患者因進餐過少發生低血糖。本報特邀解放軍總醫院老年內分泌科田慧教授加以解讀。

　　天津醫科大學朱憲彝紀念醫院、天津市內分泌研究所的研究人員統計了約1000例年齡在60歲以上、病程超過半年的2型糖尿病患者，結果發現其低血糖特點如下：一是嚴重低血糖報告率低;二是夜間低血糖風險大，15.6%患者低血糖發生時段在夜間;三是60%以上患者是因進餐過少或延遲進餐發生低血糖，運動過量導致的低血糖僅占不到兩成。

　　“之所以有上述特點，主要與藥物使用、疾病特點和生活習慣有關。”田慧告訴記者，

　　首先，糖友發生嚴重低血糖的概率本身不高，約在5%~10%，主動報告率相對就更低。

　　第二，部分老年糖友使用的通常是預混胰島素，往往會在夜間出現峰值，導致血糖降低。

　　第三，有些糖友經常是吃幾口就飽了，或因為各種事情耽誤了吃飯，但降糖藥還照常服用，因此會出現進食量不足引發的低血糖。此外，藥物相關的低血糖會讓糖友經歷出冷汗、心慌、較為嚴重的瀕死感，甚至意識喪失。“因此，不少老年糖友容易對低血糖產生恐懼，甚至會刻意將血糖控制在較高的水平。”田慧說。

　　田慧表示，老年2型糖友的病程長、并發癥較多，同時還存在臟器功能減退等原因，對低血糖的反應能力更差。而嚴重的低血糖會引起心血管事件、認知能力下降、跌倒傷害等不良事件。因此，預防低血糖是老年糖友管理血糖的重要課題。論文指出，以下4類老年糖友更容易出現低血糖，需要特別關注。

　　①腰圍較小

　　有研究發現，中心型肥胖患者的低血糖風險較低，可能與胰島素抵抗有關。田慧表示，較瘦的人會合并肌少癥，對體內腎上腺素、甲狀腺激素、胰高血糖素等升糖激素的調節能力不足，低血糖發生時就更明顯。

　　②糖化血紅蛋白較低

　　“糖化血紅蛋白較低的糖友，特別是因為使用了胰島素或促胰島素分泌劑，將整體血糖和糖化血紅蛋白水平控制得較好。”田慧強調，這類糖友不要忽視對血糖的日常監測。

　　③藥物聯用治療

　　噻唑烷二酮類藥物雖不刺激胰島素分泌，但能提高周圍組織對胰島素的敏感性、增加肌肉對葡萄糖的利用，間接達到降糖的效果。因此，有研究表明，該類藥物與磺脲類藥物或胰島素聯用時，也會有低血糖風險。老年糖友如果同時服用一種以上的藥物，要關注低血糖的發生。

　　④低血糖頻發

　　研究指出，近1年發生過3次以下、3~6次，6次及以上低血糖患者再發低血糖的風險，分別是未發生低血糖患者的2.9、4.4和7.4倍。

　　田慧強調，想要防住低血糖，老年糖友需重點做好生活方式管理。首先，保證一日三餐按時按量，先吃高纖維食物和蛋白質，后吃主食，延緩碳水化合物的吸收，控制血糖回落速度。其次，如果因用藥導致夜間發生低血糖，必要時監測夜間血糖、增加睡前血糖監測頻率或睡前適當加餐。另外，對低血糖的恐懼感，反而可能成為老年糖友血糖管理的障礙。“這種情況可以定期找醫生看看治療模式是否合適。通常，胰島素聯合口服降糖藥可以互補短板，讓血糖更平穩。”田慧補充說，“最后，老年糖友也要多學習控糖知識，注意飲食、運動和降糖藥的三點平衡，增強自我管理能力，才能控好血糖、健康生活。”