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    【byb.cn 】（來源：生命時報）今年4月以來， 讀初三的樺樺（化名）時常感覺胸悶氣短，喘不過來氣。一開始父母以為是他學(xué)業(yè)壓力大、精神緊張的原因，誰知一量體溫，竟高達(dá)40℃， 這才緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院供稿

　　《生命時報》 2023-07-14 第1719期 第21版

　　經(jīng)檢查， 發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患肺炎伴胸腔積液，還合并了肝功能不全、低氧血癥等癥狀，當(dāng)地醫(yī)院考慮是肺部感染、可疑肺栓塞。經(jīng)對癥治療后樺樺并無好轉(zhuǎn)，竟然還出現(xiàn)了心衰癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，父母急忙帶他來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（簡稱瑞金醫(yī)院）。

　　瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任周敏接診后，根據(jù)樺樺的胸部CT發(fā)現(xiàn)他兩肺斑片影伴多發(fā)薄壁空洞，高度懷疑是血液感染的金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺炎。為尋找可能引起血源性感染的原因，周敏主任仔細(xì)詢問樺樺病情發(fā)展過程，還細(xì)心檢查他體表皮膚是否有破潰及感染。使用萬古霉素治療的同時，加強(qiáng)樺樺的營養(yǎng)，提高免疫力。血培養(yǎng)結(jié)果出來了，果然是“耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌”。周敏立即安排他做心超檢查，結(jié)果顯示他的心臟三尖瓣周圍已經(jīng)有“菜花”一樣的贅生物，肺動脈CTA也顯示肺動脈“菌栓”?！叭獍曜鳛檫B接右心房和右心室的重要‘閥門’，直通肺動脈及遠(yuǎn)端肺組織，是確保心臟血流單向循環(huán)的重要‘關(guān)口’，若有細(xì)菌團(tuán)塊附著，會影響瓣膜的開關(guān)功能，危及生命?！毙呐K外科王哲主任醫(yī)師介紹。

　　樺樺使用了一周的抗生素治療，但體溫依然難以控制。醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)風(fēng)險很大，但不做手術(shù)的話，樺樺的病情會加速惡化，隨時有生命危險。最終，在樺樺父母的充分理解和信任下，樺樺完成了心臟手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，三尖瓣三個瓣葉全都有贅生物，最大細(xì)菌團(tuán)塊有兩公分大！且兩枚瓣葉均已穿孔，無法保留，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置換術(shù)。術(shù)后10余天，樺樺體溫恢復(fù)正常，順利出院。

　　結(jié)合樺樺近一個月來的活動軌跡，認(rèn)為此次感染極有可能是在外修腳的原因。樺樺本身有甲溝炎，如果修腳操作過程中沒有嚴(yán)格消毒，感染甲溝炎的細(xì)菌便很可能“跑進(jìn)”血里，造成感染 。醫(yī)生表示，皮膚是非特異性免疫的第一道防線，能幫助抵御病原微生物的入侵，而修腳、做指甲時可能破壞了“防線”的完整性?！叭缫騻€人原因在外做指甲、修腳的，一定要去正規(guī)、操作規(guī)范、消毒嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈T店，修腳后如有不適要盡快就醫(yī)。”

　　醫(yī)生同時提醒，感染性心內(nèi)膜炎是造成持續(xù)發(fā)熱的原因之一，在排除常規(guī)的呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染后，記得及時檢查心超，排除各種經(jīng)血液傳播引發(fā)的感染。