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    【byb.cn 】（來源：生命時報）心臟問題最常見 代謝疾病也不少 慢阻肺有很多“共病”

　　北京清華長庚醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師 王立萬

　　《生命時報》 2023-06-27 第1714期 第16版

　　《中華預防醫學雜志》刊登的一項研究分析了939例慢阻肺患者的數據后發現，慢阻肺共病現象非常普遍，93.4%的患者至少存在一種并存疾病，數量隨年齡增加而增多。其中，心臟病和代謝疾病最常見，前5位分別是高血壓、冠心病、心力衰竭、高脂血癥和心律失常。

　　慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病，患者肺部和全身的持續性炎癥，氣道持續性進行性阻塞、低氧血癥和氧化應激等情況逐個疊加，構成了慢阻肺合并心血管疾病的“基礎條件”，也易引發全身各系統的合并癥，即慢阻肺“共病”。臨床中，慢阻肺最常見的合并癥為心血管疾病，患病率高達50%，主要包括缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓、心律失常和外周血管疾病。有研究發現，代謝綜合征在慢阻肺患者中的發生概率比普通人群多兩倍。這些合并癥與慢阻肺相互影響，形成了惡性循環。

　　心血管疾病、代謝性疾病與慢阻肺具有共同的危險因素，比如煙草、煙霧暴露（如吸煙、空氣污染）、增齡、體重增加、男性和體力活動少等。因此，避免或推遲“共病”的發生發展，重點需先控制慢阻肺。戒煙是吸煙慢阻肺患者的關鍵措施，需嚴格執行;遵醫囑用藥可改善癥狀，延緩肺功能下降速率;接種疫苗可降低呼吸道感染的發生率，比如流感疫苗、新型冠狀病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，間接減少慢阻肺的急性加重。

　　慢阻肺是一種消耗性疾病，體質消瘦的患者預后更差，這與心血管疾病、代謝性疾病正好相反。總體來說，合并癥不應影響慢阻肺的治療，患者的營養供給務必充足，首選富含優質蛋白、碳水化合物的食物，合并癥則按照其常規標準同時進行治療，爭取帶來兩方面的共同獲益。

　　但讓人擔憂的是，合并癥的臨床表現往往與慢阻肺存在相似之處，加之目前臨床上對慢阻肺合并癥的認識普遍不足，常造成“顧此失彼”，即在心血管疾病診治中忽略了慢阻肺，或在慢阻肺的診治中忽略了心血管合并癥。所以，臨床一線醫務人員需提高自身對慢阻肺“共病”的認知，以期及時識別、恰當處理。