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    【byb.cn 】（來源：生命時報）稻田里的禾苗無時無刻都需要水分灌注，心肌細胞就像生長在心臟內的“禾苗”，它所需要的灌注，是由心臟冠狀動脈輸送過來的血液。如果冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊導致血管狹窄，輸送過來的血液就會減少，從而發(fā)生心肌缺血。

　　北京老年醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 王 健

　　《生命時報》 2023-02-17 第1680期 第18版

　　誘發(fā)心肌缺血的原因很多，包括年齡、性別、遺傳、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏運動、壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳屬于不可控危險因素外，其余都是可以通過生活方式或藥物干預進行控制的。

　　心肌缺血最典型的癥狀就是運動過程中心前區(qū)不適，運動停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現為壓榨感、發(fā)悶、緊縮感，有時可伴隨瀕死感。除了心前區(qū)，疼痛部位可能波及上下頜、腹部、左肩、左上肢小拇指一側的廣大范圍。患者還可能出現惡心嘔吐、出虛汗、疲乏無力等。不典型的心肌缺血癥狀還包括雙耳突聾、臍周疼、腳底疼、睜不開眼睛、胸口束縛感、左上肢無力、突然變懶、牙痛等。這些不典型心肌缺血癥狀與心肌缺血導致相關器官組織供血不足，以及心絞痛導致的其他器官組織放射痛有關。

　　目前，心電圖是診斷心肌缺血最常用的方法。檢查中，若運動負荷增加時出現典型的心電圖ST段變化，即提示存在心肌缺血的可能。應進一步通過平板運動試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA、冠脈造影等檢查來確診，并對心肌缺血的嚴重程度進行評估。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，若檢查顯示冠狀動脈有斑塊，但血管狹窄程度低于50%，應診斷為冠狀動脈粥樣硬化癥，需要給予阿司匹林和降血脂藥物治療。如果冠狀動脈狹窄程度介于50%~90%，需要做血管內超聲顯像或光學相干斷層成像，以及冠狀動脈血流儲備分數測定，來明確冠狀動脈斑塊是否穩(wěn)定以及是否存在明確的心肌缺血，從而決定需不需要進行介入治療或冠脈搭橋手術。如果冠狀動脈狹窄程度大于90%，則需要根據病情和病變特點，選擇適宜的治療手段。