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    【byb.cn 】（來源：生命時報）脂肪墊受損會發(fā)炎 跖筋膜退變易骨化 足跟痛不全是骨刺“扎”的

　　武漢市中心醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師 簡小飛

　　《生命時報》 2023-02-17 第1680期 第16版

　　清晨起床時，足跟痛到無法下地，活動后又稍有緩解;久站或長時間行走后，足跟開始有針刺感，無法繼續(xù)前行;握住腳踝向上扳動腳趾，足跟也會疼痛難忍……臨床中，這些表現(xiàn)都屬于跟痛癥。

　　跟痛癥在門診中比較常見，不少患者因它來就診后，拍片發(fā)現(xiàn)跟骨長“骨刺”了，所以足部才會刺痛。但實際上，研究表明，有足跟骨刺的人群中，63%的人并不會疼。換句話說，足跟痛不全是骨刺“扎”的。

　　足跟主要由脂肪墊、跟骨、跖筋膜三部分組成，任一部分出問題都可能引發(fā)疼痛。比如，足底脂肪墊本身是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，可緩沖和吸收震蕩，出現(xiàn)退變、損傷時便引發(fā)脂肪墊萎縮、變薄，造成足底血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥，出現(xiàn)痛感;又如，跟骨長期負重或負重過大，且骨刺長期存在，可造成局部充血和無菌性炎癥，刺激病變部位的神經(jīng)，引發(fā)足跟痛;跟骨滑囊炎、跟骨內(nèi)高壓等也有可能是跟痛癥的病因。所有病因中，跖筋膜炎是最主要因素，約占80%。

　　跖筋膜是連接跟骨、跖骨（前腳掌）的扇形結(jié)締組織，寬厚且堅韌，具有支撐足弓，保持足底平衡、穩(wěn)定的作用。如果說足弓是一張弓，跖筋膜就是弓的弦，我們每走一步，“弓弦”就在不斷地收緊和伸展，把身體像箭一樣射出去。可當(dāng)這根弦繃得太緊或太頻繁，即超過跖筋膜承受的生理限度時，這根“弦”就會撐不住。反復(fù)長期超負荷的刺激可造成跖筋膜的細微撕裂，逐漸形成退變及纖維化，進而反復(fù)牽拉跟骨附著點，造成骨膜充血、水腫、成骨及骨化，形成形狀上與跖筋膜走行方向一致的骨刺。跖筋膜炎本身會導(dǎo)致足跟痛，再遲遲不治療，便可誘發(fā)骨刺，部分骨刺反過來又會加重足跟痛。

　　出現(xiàn)足跟痛時，首先要讓雙腳休息一下，同時避免長時間跑動、站立和行走，運動、工作后不妨用熱水泡腳;其次，控制體重，減少腳部負擔(dān);選擇合適的鞋子也很重要，鞋跟要有一定緩沖，足弓部也要支撐起來，比如可改善足底受力分布的矯形鞋墊。如果疼痛癥狀仍沒有明顯緩解，最好及時就醫(yī)，排查具體病因。