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    【byb.cn 】（來源：生命時報）張女士今年58歲，絕經9年，但她一直有“難言之隱”：經常覺得陰道干燥、灼熱，白帶發黃、增多，還有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。其實，張女士發生尿路感染，從剛絕經時就初見端倪。一開始，醫生考慮存在細菌感染，用了抗生素治療，效果還不錯。不過，隨著時間的推移，尿路感染越來越頻繁，再用抗生素治療，效果一次不如一次，嚴重影響日常生活。

　　主講人：復旦大學附屬婦產科醫院中西醫結合婦科主治醫師 李 君

　　《生命時報》 2023-02-07 第1677期 第17版

　　結合張女士年齡、絕經時間等信息和相關檢查后，醫生發現她其實是患上了絕經泌尿生殖綜合征。排除性激素治療禁忌后，張女士接受了陰道局部雌激素用藥配合抗生素抗感染治療，終于控制住了尿路感染。

　　1.女性的陰道、尿道有“自凈”能力

　　女性的外陰、陰道、尿道、盆底組織均受雌激素的調控，存在“一榮俱榮，一損俱損”的相互作用。健康的育齡期女性體內雌激素水平正常，陰道和尿道有一定的自凈能力，對致病菌有防御作用。當女性40多歲逐漸進入絕經過渡期，卵巢功能開始減退 ;到 50歲左右，卵巢功能衰竭、月經停止。卵巢功能從減退至衰竭，會使機體出現一系列雌激素缺乏的表現。

　　2.缺乏雌激素可能導致尿路感染

　　中老年女性體內雌激素水平下降，陰道和尿道失去了雌激素的保護和防御作用，黏膜萎縮，抵抗力下降，容易發生感染。絕經泌尿生殖綜合征就是指絕經過渡期及絕經后期女性因缺乏雌激素等引起的生殖道、泌尿道萎縮及性功能障礙等。除了尿路感染，外陰、陰道還會有干澀、燒灼感，以及因為陰道缺乏黏液導致的性生活障礙。

　　有調查數據顯示，50%以上的絕經后女性存在泌尿生殖道萎縮所致的相關癥狀，如外陰和陰道疼痛、陰道干澀及瘙癢、白帶增多、性生活困難、尿頻、尿急、夜尿次數增多等。隨著年齡增長，特別是盆底支持結構的萎縮，老年女性還容易發生陰道脫垂、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病。這些難言之隱會讓更年期女性的生活質量大打折扣。

　　3.抗生素“治標”，雌激素“治本”

　　如果出現尿路感染或陰道感染，抗感染治療是必要的。但為何感染控制后，還是反復發作呢？因為抗生素只可治標，通常會復發，而雌激素類藥物則是治本。人們普遍對激素治療有一定的恐懼心理，但激素治療是目前公認的最有效的治療絕經相關癥狀的方法。研究表明，使用雌激素、孕激素，不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等腫瘤的發生風險。在沒有禁忌證的前提下，醫生會綜合評估患者的病情，制定合適的治療方案，并定期監測患者的全身情況。

　　4.絕經激素治療怎么用？

　　絕經激素治療的用藥方式有口服、經皮和局部三種，以泌尿生殖道萎縮癥狀為主的患者，更適合經陰道給藥。一般短期（3~6 個月）局部應用雌激素制劑，不需加用孕激素。長期使用雌激素制劑，應由醫生根據癥狀及治療獲益和風險制定個體化的治療方案，治療過程中應定期監測子宮內膜等狀況。