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    【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，來自陜北的張女士，一周前突然出現上腹部疼痛不適，并放射到腰背部，伴寒戰、高熱，同時出現小便和皮膚發黃。經影像檢查后發現：膽囊多發結石并膽囊炎、膽總管下端多發結石。輸液保守治療后，癥狀緩解不明顯。究其原因，是因為張女士膽囊內的結石“掉”進了膽總管，引起膽總管繼發結石，堵塞膽總管，出現腹痛、寒戰、高熱和黃疸，“小”毛病拖成了“大”問題。

　　主講人：西安交通大學第一附屬醫院膽胰內鏡外科主任 孫 昊

　　《生命時報》 2023-01-13 第1673期 第17版

　　1.什么是膽石病

　　膽石病包括發生在膽囊和肝內外膽管的結石，尤以膽囊結石和膽總管結石最為常見和多發。膽道結石是老百姓最熟知的疾病之一，也是最適宜進行微創診療的病種之一。腹腔鏡技術、內鏡技術（十二指腸鏡、膽道鏡）的發展，為膽道結石患者的治療帶來了福音。

　　2.膽囊結石有哪些表現和危害

　　約半數的膽囊結石患者可終身無癥狀，僅在體檢時發現，稱為靜止性膽囊結石。如果有癥狀，主要表現為以下不適。

　　消化不良。大多數患者進食后，特別是進食油膩食物后，出現上腹部或右上腹的隱痛、飽脹不適，易與“胃病”相混淆。

　　膽絞痛。當飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結石移位并嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，膽汁排空受阻，膽囊內壓升高，膽囊強力收縮就會發生陣發性絞痛。疼痛位于上腹和右上腹部，多伴惡心嘔吐，可向肩胛部和背部放射，嚴重時伴惡心、嘔吐等癥狀。

　　膽囊結石可引起多種并發癥，如急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管梗阻、膽源性胰腺炎等，結石及炎癥長期刺激還可誘發膽囊癌。因此，膽囊結石患者無論有無癥狀，均推薦實施膽囊切除術。對于暫不接受手術治療的無癥狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現癥狀、膽囊結石相關并發癥及膽囊癌危險因素時，應及時實施膽囊切除術（首選腹腔鏡膽囊切除術）。

　　3.什么是膽總管結石？

　　膽囊結石直徑較小，結石落入膽總管內，就會形成繼發性膽總管結石，也是膽石病的一種。根據現行相關診療指南，有繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等相關并發癥的患者，需要及時進行膽囊切除。

　　4.膽總管結石如何治療？

如果發現膽總管結石，臨床上建議用以下幾種方式，及時切除膽囊。

　　腹腔鏡手術治療。一種方法為先通過腹腔鏡將膽囊切除，再將膽總管切開，通過膽道鏡取石。臨床上，還可以先通過十二指腸鏡，將膽總管結石取出，后采用腹腔鏡進行膽囊切除。

　　內鏡逆行性胰膽管造影術。該技術可通過內鏡配合造影劑，用x線透視或攝片成功顯示胰膽管結構，來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統疾病。該技術已經成為當今胰膽疾病最重要的治療手段，能夠實現急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創治療。