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    【byb.cn 】（來源：生命時報）據悉，全球目前有超過5000萬老年癡呆癥患者，平均每3秒就會有新的病例。世界衛生組織預測，到2050年全球老癡患者將上升至1.52億。我國老癡患者逐年攀升，平均每年約30萬新發，60歲及以上老人中約有1500萬癡呆患者，居世界之首。提到老癡，人們通常會想到阿爾茨海默病。中日友好醫院神經科主任、主任醫師彭丹濤告訴《生命時報》記者，癡呆癥是干擾一個人記憶、語言和行為的臨床綜合征的總稱，包括多種類型。

　　受訪專家：

　　中日友好醫院神經科主任、主任醫師 彭丹濤

　　本報記者 牛雨蕾
　　《生命時報》 2022-12-27 第1668期 第5版

　　阿爾茨海默病，有望疫苗治療

　　阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥，占癡呆總人數的60%，我國65歲以上人群的患病率達5.9%，約有900萬患者，全球大概有4000萬患者。醫學界普遍認為，其病因是隨著年齡增長，顱內長出老年斑和神經元纖維纏結蛋白，沉積在大腦皮層，影響到海馬體內側黏液、額葉、頂葉等認知區域。

　　阿爾茨海默病的臨床表現可概括為三大癥狀：

　　一是日常生活能力降低或喪失，包括吃、穿、行、個人衛生、大小便等基本生活能力，和洗衣、做飯、花錢、使用電話等應用基本生活工具的能力。

　　二是是精神行為異常，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、抑郁、侵擾等。

　　三是認知功能障礙，包括記憶力減退、定向障礙（時間、地點、人物）、語言障礙、計算力下降等。“很典型的表現是，近時記憶喪失，剛做過的事情忘記了，但可能以前的事情還記得，隨著病情發展，以前的記憶也會逐漸喪失。”彭丹濤說，定向障礙體現在容易迷路;語言障礙則是聽不懂復雜的事情，表達傾向于短句、單詞，后期會逐漸緘默。

　　臨床上，一般借助量表、實驗、影像來判斷病人的具體情況。前兩者著名的有蒙氏啟蒙卡、波斯頓語言量表、積木實驗等;影像學主要是核磁，可觀察病人大腦是否有特定區域的萎縮。此外，顱內老年斑還可以進行生物標志物檢查，“阿爾茨海默病患者一般呈陽性”。

　　控制疾病發展的方式主要有藥物、疫苗、危險因素控制、訓練等。藥物方面主要是補充乙酰膽堿、谷氨酸等與神經元和認知相關的物質。疫苗方面，國際上已有國家研制出了針對顱內老年斑的疫苗“阿杜那單抗”，國內疫苗也在加緊研發中，即將面世。危險因素控制包括飲食營養、規律作息、積極鍛煉、控制血糖、避免肥胖、保持愉悅等。訓練主要是認知訓練等。

　　額顳葉癡呆，對癥處理

　　它是第二大常見的癡呆癥，約占全部癡呆病人的1/4。影像顯示海馬體萎縮并不明顯，顱內老年斑檢測呈陰性，但額葉和顳葉明顯萎縮，發病高峰為60歲，女性較多。該病癥可分三種：

　　1.行為變異性癡呆

　　特征包括行為異常、喪失情感反應、不講衛生、飲食異常等，記憶相對較好。行為異常包括把冰箱里的東西拿出來、放進去十多次;頻繁上廁所、撕手紙;整理衣服，卻越來越亂等;不讓做就會狂躁、怒吼，甚至攻擊他人。喪失情感反應包括對任何事情都漠不關心，沒有高興、喜悅等情感反應;與社區老人交流不到一起，觀點和判斷異常。不講衛生一般表現為8個月洗一次澡、1個月洗一次腳等。飲食異常比如一頓吃十幾個大包子、吃口紅等。

　　2.語義性癡呆

　　表現為語言逐漸減少，無法理解概念含義。比如，搞不清楚老虎是動物還是鮮花;長期下去會喪失概念性常識，如一年幾個月、一周多少天、一天幾個小時等。

　　3.進行性非流利性失語癡呆

　　表現為口吃、說話不流暢，兩三年內可進展為說不了句子，只能說單詞，慢慢就不愛說話了，轉為緘默。

　　目前，額顳葉癡呆在臨床上沒有專用藥物，醫生一般采取對癥處理的形式。如有精神行為異常的，用抗抑郁焦慮藥;有語言問題的，用其他抗癡呆藥對癥管理。

　　路易小體癡呆，進展慢預后差

　　它也屬于腦神經退行性疾病，病理表現為大量的路易小體異常蛋白沉積在腦干皮層等部位;發病率一般是4/10000左右，男性多于女性，疾病進展緩慢，但預后較差，一般病程5~10年出現并發癥。

　　臨床表現有四大核心癥狀。

　　1.波動性認知功能障礙。如一天中時好時壞，不好的時候找不著廁所、不認識家人，好的時候又和正常人一樣。

　　2.幻覺。可以看到家里不存在的小動物、小人。

　　3.睡眠異常。在睡覺時大喊大叫、胳膊腿亂動，腦電圖也會顯示異常。

　　4.帕金森樣的椎體外系異常，如出現震顫、僵直、行走不穩等癥狀。此外，該癡呆癥還可能有短暫性的意識喪失、突然暈倒、直立性低血壓、便秘、多汗、性功能異常、抑郁、焦慮等癥狀。

　　臨床上，患者表現為植物神經異常，底節多巴胺功能下降，乙酰膽堿異常，因此治療也主要圍繞在對乙酰膽堿的管理，如使用乙酰膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑等。另外，抗抑郁、焦慮的藥也可以幫助緩解情緒和睡眠障礙。有帕金森樣椎體外系的患者也可使用多巴胺制劑等藥物進行治療，但這類患者應注意盡量減少安定類藥物，可能會加重認知和運動障礙。

　　血管性癡呆，多和中風有關

　　該病是由腦供血減少或阻斷導致腦組織破壞引起的認知功能障礙，主要病因是病人在發病前三個月到六個月內發生卒中等腦血管病;臨床表現為膀胱失控、識別常見景象和聲音出問題、性格轉變、經常跌倒等。這類疾病的治療，需要同時進行腦血管病和癡呆的管理。

　　血管性癡呆中有一種不是在卒中后出現的，叫腦小血管病認知功能障礙，識別比較難，一是進展隱匿、緩慢，往往不會先出現卒中，二是早期就會出現執行功能障礙、運動障礙，還會有小便控制不好、吞咽障礙等。

　　臨床上，腦小血管病認知功能障礙的患者腦部影像檢查會出現血管周圍間隙擴大的情況，還有微出血、微梗死、皮層新發小梗死等表現，治療也需要進行血管和認知兩方面的管理。

　　“除了這幾種常見的癡呆癥，還有其他很多類型，比如一氧化碳中毒癡呆、肺性腦病癡呆、腎性腦病癡呆、多發硬化免疫性癡呆、癌癥性癡呆等。”彭丹濤稱，這些都屬于繼發性癡呆，一般需要先糾正原發病。在治療其他病的過程中，可輔助對病人進行認知障礙管理，提供部分認知類藥物，從而幫助老人改善認知能力。