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    【byb.cn 】（來源：生命時報）若報告單顯示“回聲不強”或“纖維帽不完整”，則梗塞概率高，要馬上就醫

　　北京大學人民醫院神經內科主任、教授 劉尊敬

　　《生命時報》 2022-11-01 第1652期 第18版

　　門診中，每天都會遇到拿著提示有“頸動脈斑塊”報告單的患者來就診，不少人是在體檢后發現的，非常緊張，不知道該如何應對。本期，我就為大家詳細介紹下什么是頸動脈斑塊，什么樣的比較危險，需要進行干預。

　　頸動脈就是位于頸部位置的動脈，在脖子側面左右各有一支頸動脈主干（頸總動脈），再繼續從頸部上行至頭部，分為頸內動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。隨著年齡增長，在多種因素影響下，動脈會漸漸形成向血管腔內突起的硬化斑塊，即為動脈粥樣硬化，它可以導致血管腔狹窄或閉塞，進而影響到相關器官的血液供應，引發疾病。頸動脈斑塊就是發生在頸動脈的動脈粥樣硬化，好發于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始段，多見于中老年人。

　　引起動脈粥樣硬化的因素稱為危險因素，包括三高（高血壓、高脂血癥、高血糖）、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動等。危險因素越多，導致動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊的可能性越大，但并不是有斑塊就一定會發生腦梗塞。截至2020年，我國約有2億成年人有頸動脈斑塊。《中國成年人血脂異常防治指南》顯示，大部分頸動脈斑塊無需醫療干預，遠期發生腦梗塞的風險非常低，但患者仍需要及時就醫，請專業醫生進行評定。

　　動脈本身有一個很重要的功能——供血，如果動脈內有了斑塊，檢查報告單上顯示狹窄率在50%以上，表明這個斑塊會導致遠端血流受阻，血流灌注下降，容易產生腦缺血表現，比如頭暈、頭痛、反應遲鈍、神經功能障礙等。嚴重腦缺血會造成腦功能不可逆的損傷，比如缺血性腦梗塞，甚至死亡。因此，如果檢查報告中有“血流不通暢”“狹窄率大于50%”等字眼，同樣需要就醫干預。若檢查提示斑塊為“低回聲”“混合回聲”，意味著屬于不穩定斑塊，導致腦梗塞的風險極高。若報告顯示斑塊回聲不強，或纖維帽不完整，通常提示是非常不穩定的斑塊，發生腦梗塞的概率較高，一定要盡快就醫。

　　建議所有查出頸動脈斑塊的患者，首先從控制危險因素做起，即做到低鹽、低脂、低糖飲食，嚴格控制血壓、血糖、血脂、體重，戒煙限酒，加強運動，盡可能保證健康的生活方式，這些改變也是進行藥物治療的重要基礎。頸動脈斑塊藥物治療中最主要的是他汀類藥物，遵醫囑服用可抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊增長。當膽固醇降到一定程度時，部分患者的斑塊可縮小。具體來說，如果斑塊很大，使得頸動脈出現明顯狹窄（血管堵塞程度超過50%），應及時接受他汀治療;若頸動脈沒有明顯狹窄，或僅出現輕度狹窄，則要根據具體情況，特別是膽固醇水平，確定是否需要服用他汀。