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    【byb.cn 】（來源：生命時報）上腹銳痛半小時達高峰 血壓下降心腎功能衰竭 命懸“胰”線，48小時是關鍵

　　武漢市中心醫院消化內科副主任醫師 王 劍

　　《生命時報》 2022-04-08 第1597期 第9版

　　大吃大喝后上腹劇痛，不少人第一時間想到的可能是胃痛發作或消化不良，殊不知自己可能已經命懸“胰”線。

　　食物中的營養物質需多種消化液分解后才能被機體吸收，胰液是其中一種。由胰腺分泌后，胰液沿著胰管流入十二指腸。一旦流出受阻，導致胰液回流，或膽囊結石、膽道感染、寄生蟲、痙攣等造成膽管內壓力升高，“迫使”膽汁反流入胰管，均可導致胰腺組織自身被消化，出現水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應，也就是胰腺炎。

　　近年來，除膽道結石外，高甘油三酯血癥已成為我國急性胰腺炎的第二大觸發因素，發病后患者的甘油三酯水平會顯著升高，可進一步加重胰腺炎。此外，酗酒、暴飲暴食，也會讓胰液分泌旺盛，胰膽管系統的壓力迅速增高，造成胰腺泡破裂，引發胰腺炎。

　　急性胰腺炎常以突然發作的上腹痛為前奏，表現為難以忍受的鈍痛或“無法喘氣”樣的銳痛，常在30分鐘內達到高峰，可持續24小時以上不緩解，伴有惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、發熱等癥狀，疼痛或可在蜷曲體位或前傾位有所緩解。

　　雖然胰腺炎是常見的消化系統疾病，但嚴重時可危及生命。評估胰腺炎的嚴重程度是一個動態過程，48小時是一個節點。

　　輕度胰腺炎，約占急性胰腺炎的80%，僅會引起胰腺腫脹，可累及部分或整個胰腺，尤其是胰尾部，但不會影響其他臟器的功能。除了腹痛等癥狀，患者可出現中度發熱（38.1~39℃），通常可在1~2周內恢復，病死率極低。

　　中度和重度胰腺炎主要是時間、癥狀上的區別，前者會出現一過性器官功能衰竭，出現全身或局部并發癥，可表現為高熱（＞39.1℃）伴中毒癥狀，腹痛加重，但通過醫學干預或治療后，可在48小時內恢復。

　　重度胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小時的胰腺炎，比如不能自行恢復的呼吸系統、心血管或腎臟功能衰竭。除了高熱，患者還可出現血壓下降、呼吸困難、尿量明顯減少等危險癥狀。如果后期合并感染，病死率極高。

　　預防胰腺炎，除了避免酗酒、暴食暴食外，膽道疾病更是監督對象。比如預防腸道蛔蟲、及時治療膽結石，以免出現急性發作;高甘油三酯血癥患者要控制飲食，配合適當鍛煉來控制血脂，必要時可采取藥物治療，并定期監測血脂水平。需要提醒的是，胰腺炎易被誤認為腸胃問題，一旦出現程度較重的上腹痛且遲遲不緩解，一定要及時就醫，以免延誤治療。