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    【byb.cn 】（來源：生命時報）上焦咳嗽  中焦痞滿  下焦溲病 三焦差，病纏身
　　河南省中醫院名醫堂教授  毛德西
 

　　臨床工作中發現，人生病，多半是三焦出了問題。三焦病，無非是上焦咳喘、中焦痞滿、下焦溲病，其治療分別為宣降肺氣法、芳香化濁法、溫陽化氣法。

　　①上焦咳嗽：“金魚湯”宣降肺氣。《素問·咳論》篇論咳嗽：“聚于胃，關于肺。”胃中水谷之氣，不能如霧上蒸于肺而轉輸諸臟，積留于胃中，隨熱化為痰，隨寒化為飲。清代陳修園說得更直白：“氣上嗆，咳嗽生，肺最重，胃非輕。”所以治療咳嗽，必須使胃氣中和，肺氣宣降，方能達到除痰飲、止咳嗽的效果。我在經方基礎上，擬定了金魚湯，經過臨床應用數年，止咳平喘效果明顯。

　　金魚湯：生麻黃5克，炙麻黃5克，金蕎麥根15~30克，魚腥草15~30克 ，射干10克，牛蒡子10克，葶藶子10克，炒蘇子10克，百部10~15克，黃芩10克，橘紅10克，茯苓10克，桔梗10克，生甘草10克。此方以生麻黃與炙麻黃為君藥，生麻黃宣發力大，炙麻黃肅降力強。兩者同用，以利于肺氣呼吸功能的恢復，且能盡快地排出呼吸道的痰液。金蕎麥根與魚腥草、葶藶子與蘇子四味為臣藥，前者重在祛痰止咳，后者重在肅肺平喘。佐以橘紅、茯苓健脾滲濕以和中，更以射干、牛蒡子清利咽喉，百部、黃芩清肅肺痰，前者源于《溫病條辨》銀翹馬勃散之配伍，后者為百芩片（中成藥）之主要對藥。使以甘草與桔梗（經方之桔梗湯），排痰清咽。全方可起到清肅肺氣、健脾和中、化痰利咽、止咳平喘、降氣通腑的功效。

        肺陰虛見口咽干燥者，加南北沙參;胃陰虛見口干舌燥者，加石斛、麥冬;陰津虧而便秘者，加火麻仁、玄參、杏仁;咳痰不爽者，加瓜蔞皮、桑白皮;食欲不振者，加焦三仙與雞內金;肺部啰音不消者，加細辛、白芥子、橘紅等。

        ②中焦痞滿：“三三九氣湯”芳香化濁。中焦痞滿，病在脾胃，但其發病又與肝膽郁滯有關。“醫圣”張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”說明肝病對脾胃功能的影響。清代醫學家林佩琴在《類證治裁》中所說：“諸病多從肝來，以其犯中宮之土。”李冠仙在《知醫必辨》中說：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉;又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。”故治療脾胃病，必須注意到肝氣之疏與郁。我在學習溫病學基礎上，擬定了“三三九氣湯”，經常以芳香化濁法來治療中焦痞滿諸證。
        三三九氣湯：藿香10克，佩蘭10克，砂仁8克（后下），生麥芽15~30克，谷芽15~30克，稻芽10~15克，白扁豆花15~30克，佛手花10~15克，玳玳花10~15克。此方由三首“三味方”組成，即藿香三味飲（藿香、佩蘭、砂仁）、開胃三芽湯（生麥芽、谷芽、稻芽）、芳香三花湯（玳玳花、厚樸花、白扁豆花）。藿香三味飲芳香開胃、化濁醒脾;開胃三芽湯疏肝利膽，開胃進食;芳香三花湯芳香化濕、醒神開竅。如此三方合用，共奏芳香化濕、醒脾、理氣、開郁、和胃的功效。

        胃納不佳者，加雞內金、雞矢藤、生山楂;呃逆不止者，加刀豆子、青竹茹、生姜;泛酸燒心者，加黃連、吳茱萸，或瓦楞子、浙貝;便溏者，加炒懷山藥、肉豆蔻;胃脘痛甚，加川楝子、廣木香、郁金;便秘者，加生白術、火麻仁、生大黃（后下）。    

        ③下焦溲病：“溫陽化氣湯”溫陽化氣。下焦溲病，是指小便異常，即癃閉（小便不通）與遺溺（遺尿），二者都與腎的氣化有關。“氣化”是指腎的溫陽化氣作用。如果腎的氣化失調，就會使人的排尿發生困難，或者小便點滴難出，或者遺溺、漏尿等。我采用五苓散加減，組成溫陽化氣湯治療。
        溫陽化氣湯：黨參15~30克，茯苓10~15克，豬苓10~15克，澤瀉10~15克，桂枝5克，白術10克，黃芪15~30克，防己10克，甘草10克。溫陽化氣湯有人參、黃芪、桂枝、白術四味溫陽化氣;有茯苓、豬苓、澤瀉、防己淡滲利濕;甘草調和藥性。全方共奏溫陽化氣、健脾和中、淡滲利濕的作用。
        伴有尿路感染者，加桉樹葉、海金沙;伴有血尿者（包括鏡下血尿），加鮮白茅根、鮮小薊;時有漏尿者，加益智仁、芡實、山萸肉。