美日韩精品免费观看视频_日本久久久a级免费_国产综合在线观看视频_久久亚洲免费

    【byb.cn 】（來源：生命時報）類風濕關節炎是一種侵蝕性關節炎，它以關節炎癥中的紅腫熱痛為突出表現，會出現關節破壞，最終導致關節功能毀損。除累及關節，類風濕關節炎還可累及全身多個系統，包括心臟、肺臟、血管、神經、皮膚等。

       類風濕關節炎發病有人種的差異，我國發病率約為0.28%，其中女性更高發，高發年齡為50~60歲。

       類風濕關節炎有五個特點：

　　1.小關節、多關節受累。最常見受累的關節為手部的掌指關節、近端指間關節、腕關節;足部的足趾關節、跖趾關節以及肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等，很多病人會有2~3個以上的關節受累，常呈對稱性。

       2.關節疼痛。以炎癥性疼痛為主，可為自發痛，也可表現為活動性疼痛。
       3.關節腫脹。與關節腔積液、滑膜增生和周圍軟組織水腫有關。
       4.晨僵。一種較為特異性的表現，病人靜止一段時間后關節會出現僵硬感，活動后僵硬的感覺可緩解。

       5.關節畸形。多數出現在疾病進展的中晚期，關節破壞導致關節畸形，患者關節功能受損，嚴重時甚至生活無法自理。

       類風濕關節炎如何跟骨關節炎鑒別？骨關節炎和類風濕關節炎都高發于五六十歲的人群，同樣都表現為手部關節病變。但骨關節炎炎癥表現不是太明顯，且多數侵犯膝關節、髖關節等負重大關節，若在手部發病很少侵犯近端掌指關節和腕關節。此外，骨關節炎可引起軟骨病變、軟骨下囊性變、關節間隙狹窄、骨贅（骨刺）形成等情況，這些表現可通過X線檢查發現。

       若要確診類風濕關節炎，不能光憑癥狀。按照美國風濕病聯盟和歐洲風濕病聯盟2010年的分類標準，需評估病人受累關節的類型和數目、血清類風濕因子和ACPA抗體水平、癥狀持續時間，ESR和CRP等炎癥指標，根據這些指標綜合判斷和打分，分數超過6分即可診斷為類風濕關節炎。

　　什么是類風濕關節炎的達標治療？即希望病人能達到持續的低疾病活動度或臨床緩解，這樣能有效延緩疾病的進展并維持病人的關節功能，達標治療能使病人從中獲益更多。

       治療是否達標可參考DAS28評分，主要評估腫脹的關節數、壓痛的關節數，病人總體感覺和ESR/CRP水平，希望患者DAS28評分至少達到3.2分以下。此外還有更嚴格的Boolean標準，要求病人同時滿足以下4個條件：

       壓痛關節數不超過1個、腫脹關節數不超過1個、炎癥指標CRP小于1毫克/分升、病人對病情總體評估小于1分。
       如何治療類風濕關節炎？1.非甾體類消炎藥和糖皮質激素，主要用于緩解炎癥和疼痛，不能明確延緩疾病進展，也不能長期使用。
       2.傳統合成的DMARDs藥物，經典藥物為甲氨蝶呤，此外還有氟米特和柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是類風濕治療的基石和首選治療藥物。
       3.生物制劑和小分子靶向藥，屬于進階治療，適用于傳統藥物療效不理想或不耐受的病人。
       4.關節功能鍛煉。病人在急性期要適當休息，緩解后還是需要進行一些康復鍛煉，主要針對關節周圍肌肉的訓練，避免肌肉廢用性萎縮，需由康復科醫生指導。
       5.手術治療。主要是針對關節功能毀損導致殘疾的病人。
       類風濕關節炎治療方案需根據病人情況個體化制定，用藥過程中還需留意合并癥和并發癥的問題，如消化道出血、肝臟、腎臟損傷、心血管風險、各種感染尤其是結核和病毒性肝炎等。