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    【byb.cn 】（來源：生命時報）71.1%沒有不適癥狀，67.4%從沒想過篩查，29.8%沒有醫生建議，腸癌，超八成高危人群未篩查

　　中南大學湘雅醫院普外科主任  裴海平  □主治醫師  裴  謙

　　作為嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，結直腸癌在我國的發病率高居第二位，死亡率位居第五位。2020年，我國結直腸癌新發病例約56萬，死亡病例約29萬，降低結腸癌發病率和死亡率成了刻不容緩的重大臨床科學問題。

　　目前，較公認的結直腸癌高危因素包括：結直腸癌及結直腸息肉患者的一級親屬;本人有腸道息肉病史、有結直腸癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹瀉、慢性便秘等消化道癥狀者;不明原因貧血和體重下降者;不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史;慢性膽道疾病或膽囊切除史;盆腔放化療史;糖尿病;高齡、男性、吸煙、過量飲酒、缺乏運動等。

　　由于對該病的不重視，導致我國結直腸癌中晚期患者比例高，整體生存質量和生存率都較低，且消耗了大量醫療資源。研究發現，完善的早期篩查可使結直腸癌發生率下降80%，死亡率下降70%。然而，目前目標篩查人群自主篩查意識薄弱，盡管有超過70%的高危人群對篩查保持積極態度，但僅有13.3%的人接受了結直腸癌篩查，主要原因有：沒有癥狀或不適（71.1%）、從未想過該病及篩查（67.4%），以及沒有醫生建議（29.8%）。

　　若對該病置之不理，很可能延誤病情，錯過最佳治療時機。所以，建議高危人群能盡早篩查。目前，早篩檢測手段多樣，比如問卷風險評估量表簡單易行，群眾接受度高，能快速獲得判定結果。免疫法糞便隱血檢測是目前應用最廣的早篩技術，但其對進展期腺瘤的敏感度低，且棄檢率較高，推薦篩查周期為1年1次。多靶點糞便檢測是近年來逐漸成熟的糞便DNA分子檢測，其對結直腸進展期腺瘤的篩檢敏感性有顯著提升，高危人群可每3年檢查1次或每年1次。結腸鏡檢查可觀察整個結直腸腸壁，是發現結直腸腫瘤最敏感的手段。但檢查前要進行嚴格的腸道清潔準備，檢查操作具有一定創傷風險。清醒檢查時，部分患者要承受較大痛苦，對清醒情況下無法耐受檢查、恐懼結腸鏡檢查的患者，可考慮麻醉狀態下的無痛結腸鏡檢查，推薦篩查周期為5~10年1次。另外，CT模擬結腸鏡、糞便PKM2蛋白檢測等方法也在蓬勃發展，一定程度上提高了早篩人群受檢率和檢出率，但仍有待改善和提高。

　　要想真正實現結直腸癌高危人群的鑒別率、受檢率和檢出率大幅提高，需要開展多層面工作。
　　國家方面，建議加強腫瘤防控宣傳，尤其是腫瘤危險因素的宣傳普及，加強相應機構建設，強化媒體傳播;將結直腸癌等常見腫瘤早篩納入基本公共衛生服務及醫保范圍;早篩相關醫護人員，尤其是結腸鏡檢查醫師極其短缺，應加強相關醫護人員的培養及培訓。
　　醫療社會組織方面，應從學術領域加強早篩策略的專家共識、指南以及規范等的制訂，指導結直腸癌早篩和早控;醫院和體檢中心應加強結直腸癌等腫瘤早篩早控的宣講，為門診及住院部的高危人群提供篩查建議;根據體檢人員具體情況制訂個性化的體檢方案。
　　最后要提醒大家，自己才是健康的第一責任人，如果屬于高危人群，要盡早篩查，同時對可控的高危因素進行調整，少吃紅肉和加工肉制品，多吃果蔬、全谷物，適當飲用奶制品，少喝或不喝甜飲料，戒煙限酒，少久坐多運動，每晚保證7小時睡眠，保持好心情，發現身體異常，比如慢性便秘、慢性腹瀉、大便形狀或性質改變、腹部固定部位疼痛等，建議及時就醫。