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    【byb.cn 】（來源：生命時報）鼾聲如雷，心梗風險增77% 對高血壓、冠心病、心衰者的傷害更大

　　東南大學附屬中大醫院心血管內科副主任醫師  陳  龍  □博士  何硯如

　　我們常用“倒頭便睡，鼾聲如雷”來形容一個人睡得好。其實，好的睡眠應該是沒有鼾聲的，若出現打鼾，特別是不規律的鼾聲，如呼嚕聲突然停止，過幾秒甚至十幾秒后又恢復，說明上氣道阻塞嚴重，出現了呼吸暫停。雖然不會在短期內造成很大健康損害，但它會漸漸演變成“定時炸彈”，隨時威脅健康。

       中國醫學科學院阜外醫院研究發現，與安靜睡覺的人相比，每晚都鼾聲大作的人，心梗發作的可能性會增加77%;每周睡覺時打鼾多于3次的人，心梗發生風險是睡覺安靜者的2.7倍。嚴重打呼嚕時，呼吸反復停止，會造成血液中氧氣含量顯著減少，引起全身組織細胞缺氧。頻繁缺氧會導致血管壁損傷，增加血栓形成的風險，引發心梗;反復缺氧還容易引起血壓升高，損害腦血管內膜，影響腦血流供應，誘發和加重腦卒中。

       睡眠呼吸暫停綜合征后果嚴重，但并未引起多數人的重視。美國心臟病協會近日發布的《關于阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學聲明》（簡稱《聲明》）特別提醒，幾類人打鼾受到的傷害更深。

       ①高血壓。打鼾會通過增加交感神經興奮性，損傷血管內皮等機制，造成血壓難以控制。同時，打鼾會造成患者血壓晝夜節律失調，加上夜間反復低氧和復氧過程，極易引起血壓波動，并使冠心病、腦梗等心腦腎靶器官損傷風險增加。

       ②肺動脈高壓。打鼾會令人體出現間歇性低氧血癥，激活一系列信號通路，使肺小動脈血管收縮、重塑，肺循環阻力增加，加劇肺動脈高壓。在沒有心肺疾病的人群中，打鼾所導致的肺動脈高壓通常較輕，但對于原有肺動脈高壓的患者來說，合并阻塞性睡眠呼吸暫停，會加劇肺動脈高壓進程，增加患者的死亡風險。

       ③心力衰竭。鼾聲陣陣、睡眠呼吸暫停，會通過激活體內相應的神經激素、炎癥通路，增加機體氧化應激和心臟負荷，從而加速心臟衰竭進程。對于心衰合并阻塞性睡眠呼吸暫停的人來說，會進一步加重心衰癥狀和死亡風險。

       ④冠心病。發生呼吸暫停時，睡眠片段和間歇性低氧可導致一系列生理機制被破壞，引發機體多系統損害。而且，這種損害是一個慢性長期的過程，會引發和加重多系統疾病。研究證實，睡眠呼吸暫停是高血壓的重要誘因，并且與缺血性心臟病，如冠心病、心律失常、腦卒中、代謝性疾病（如糖尿病）等密切相關。

       《聲明》建議，頑固性或控制不佳的高血壓、肺動脈高壓、心臟復律或消融后復發的房顫患者，進行阻塞性睡眠呼吸暫停篩查;存在白天過度嗜睡、心功能為II~IV級的心衰患者，應進行睡眠評估，關注有無阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停;接受睡眠評估后，懷疑合并阻塞性睡眠呼吸暫停的快慢綜合征、室性心動過速患者，或心源性猝死幸存者，可應用睡眠呼吸暫停監測設備進一步評估;夜間心絞痛、心梗、心律失常或植入心臟自動轉復除顫器后有放電史的患者，容易合并阻塞性睡眠呼吸暫停，也應進行睡眠評估。

       所有篩查發現有阻塞性睡眠呼吸暫停的人，都應考慮接受相應治療，比如調整生活方式、減重。如果是重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，可考慮應用持續氣道正壓通氣呼吸機;若為輕至中度睡眠呼吸暫停或呼吸機不耐受者，可考慮使用口腔矯治器等治療。治療一段時間后，應進行后續睡眠測試，以評估療效。▲