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    【byb.cn 】（來源：生命時報）主講人：復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師 沈益君

出現尿中帶血大家一定會緊張，懷疑自己是不是得什么病了。的確，這是許多疾病的“征兆”，如泌尿系統疾病（包括炎癥、結石、息肉等），泌尿系統鄰近器官的疾病以及全身性疾病（如血液病，感染性疾病）等，值得注意的是，血尿也是膀胱癌較為特異的癥狀，一定要提高警惕。

1.什么樣的尿中帶血是膀胱癌？

膀胱癌的血尿有它自己的“特色”，是無痛、間歇性的全程肉眼血尿，會斷斷續續、時好時壞地出現。一旦發現血尿有上述特點，就要引起重視，及時就診排查，查清楚血究竟是何原因，從何而來。不過，血尿并不是膀胱癌的唯一信號，膀胱癌患者有時還會出現一些排尿刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，這是因為腫瘤會影響膀胱正常的儲尿和排尿功能。當癌癥擴散時，還可能感到下背痛、骨痛和足部疼痛，不明原因的體重減輕也可能發生。

2.吸煙是導致膀胱癌的罪魁禍首

膀胱癌大多是膀胱尿路上皮的腫瘤，人體內的代謝產物經過腎過濾，廢棄物形成尿液在膀胱中積聚，長年累月，尿液中的致癌因子就有可能導致膀胱尿路上皮細胞的癌變。導致膀胱癌的危險因素既有遺傳因素，又有外在的環境因素，其中吸煙與它的關系非常密切：膀胱癌病人中有25%~65%吸煙，與不吸煙的人相比，吸煙者患膀胱癌的風險增加4倍，且吸煙時間越長，患癌風險越大。長期接觸某些物質如染料、化工產品等也容易導致膀胱癌。此外，膀胱癌還與生活方式、飲食以及因其他疾病接受盆腔放療等均有一定關系。

想要預防膀胱癌，首先就要遠離煙草。除此之外，還要多喝水，降低膀胱癌內尿液的濃度;改變憋尿的行為習慣。有數據顯示，每日排尿5次的人比排尿6次以上者更容易患膀胱癌，這是因為長時間憋尿，易使尿液濃縮，尿在膀胱內滯留時間長，致癌物質也越多，長期下來就容易形成膀胱癌;注意日常飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果。

3.膀胱癌如何治療

一旦發現腫瘤，就要及時積極地治療。膀胱癌根據腫瘤的浸潤深度，可以分為非肌層浸潤性與肌層浸潤性。有75%的初診患者都是非肌層浸潤性膀胱癌。對這類膀胱癌，無需切除膀胱，首選方案是微創手術，也就是經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）將腫瘤完整切除;對于肌層浸潤性膀胱癌，保留膀胱的術式越來越受重視，但是，保留膀胱牽涉到對病情的嚴格評估和多學科綜合治療。如果沒有這些做保證的話，患者必須做膀胱全切，術后傳統的尿流改道方式是在腹壁造瘺，使尿液從病人的腹壁回腸造口流出，患者需要終身佩戴造口袋。

膀胱癌還有一個特點就是非常容易復發。膀胱癌術后的5年復發率高達50%~70%。這其中有疾病本身、患者生活方式行為習慣等原因，也有治療不夠規范的原因。一般來說，TURBT手術要求切到肌肉層。如果沒有切到，患者需要進行二次電切。此外，膀胱癌術后選擇什么藥物進行膀胱灌注治療，灌注過程中不適癥狀如何處理，以及膀胱全切手術后該如何選擇以后的排尿方式等問題，對患者日后的康復、生活質量、復發率都有很大影響。因此，我們一定要選擇正規的醫院并嚴格遵循醫囑進行治療。