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    【byb.cn 】（來源：北青報）時至深秋，天氣轉寒，不少人的關節炎又犯了，出現了關節酸脹、晨僵、上下樓梯困難等癥狀，嚴重影響了生活質量。如何預防、治療關節炎，也成為大家一直關注的話題。

　　目前，全世界關節炎患者有3.55億人。在亞洲地區，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節炎。中國大陸的關節炎病人有1億以上，而且人數還在不斷增加。每年10月份的健康紀念日中，有一個就是世界關節炎日，目的就是要提醒人們，對關節炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。

　　關節炎和骨關節炎是一回事嗎？

　　關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。

　　在數十種關節炎中，最常見的是骨關節炎。據統計，50歲以上的人群中50%患有骨關節炎，75歲以上人群中80%患有此病。其主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發在負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位。

　　其他關節炎包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎等，與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關。

　　關節炎通常是什么癥狀？

　　疼痛、腫脹和功能障礙是關節炎最常見的癥狀。以骨關節炎為例，疼痛主要表現為膝關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后減輕，然而負重和膝關節活動過多時，疼痛又會加重。隨著病情進展，逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。腫脹與疼痛程度不一定相關。有些膝關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

　　如何治療關節炎？

　　非藥物治療：是藥物治療和手術治療的基礎，適用于初次就診、癥狀不重的患者。包括控制體重、適度有氧鍛煉(如騎自行車、游泳、散步，避免爬樓梯、登山等活動)、關節功能與肌肉力量訓練、物理治療等。

　　藥物治療：如果非藥物治療癥狀緩解不明顯，采用規范的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑涂抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮痛藥、曲馬多等。關節腔內注射糖皮質激素(俗稱“打封閉”)可短期內顯著緩解關節疼痛癥狀，但若長期使用會造成進一步軟骨破壞、癥狀加重。

　　手術治療：適用于規范保守治療后癥狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術種類很多，根據患者病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為游離體摘除術、關節清理術、截骨術、人工關節置換術等。

　　人工關節能用多少年？

　　人工關節置換術是用于治療終末期關節炎的治療手段，包括人工全膝關節置換術(TKA)、膝關節單間室置換術(UKA)、髕骨關節置換術等(PFJ)，視病變部位、下肢力線畸形程度與手術醫生經驗而定。膝關節由內側間室、外側間室、髕骨關節間室組成，簡單地講，如果只有其中一個或兩個間室存在病變，可以考慮進行損傷小、術后功能更好的單間室置換術。北京積水潭醫院是目前國內唯一開展雙間膝關節室置換(UKA+PFJ)的機構。

　　總體來講，大部分人工關節可以使用15-20年以上，但對個體而言，取決于假體設計、醫生手術技術以及患者的體重、日常活動和術后康復情況。當人工關節接近使用壽命，或出現松動、感染、假體周圍骨折等術后并發癥時，需要進行二次手術，即人工關節翻修術。隨著患者壽命延長，人工關節翻修術近年來發展迅速，患者術后生活質量總體可獲得極大改善。

　　如何在日常生活中預防關節炎？

　　骨關節炎患者在生活中應堅持“五不”原則：

　　(1)體重不要過重：因為過重的體重對關節是額外的壓力與負擔，特別是負重關節。當走路或跑步時，整個膝蓋要承受相當于3~6倍體重的力量，關節的破壞和疼痛就會加劇。

　　(2)別總不活動：病情變差時，許多骨性關節炎患者變得越來越不愿意活動，久而久之肌肉萎縮，整體的力量、平衡能力和協調性受到影響。隨著關節的僵硬和不穩定性的增加，摔倒的風險也會加大。

　　(3)關節不要受傷：關節損傷會引起進一步的軟骨損傷，進而導致疼痛加重、關節的靈活性降低，所以應該避免那些有可能損傷關節的重復動作或者強度太大的動作。

　　(4)不要忽視疼痛：關節炎病人可能每天都會和疼痛打交道。如果疼痛加劇，需要增加藥物或者使用一些輔助器械來減輕它。休息或應用熱療或冷療也有幫助。

　　(5)不要躲著醫生：許多病人對于骨關節炎似乎有一種誤解，認為沒有什么好辦法來控制癥狀。其實如今有許多切實有效的治療方案，這需要患者長期的關注、治療，而專業醫生的幫助與引導是極為重要的。所以，請與醫生建立良好的關系，共同戰勝疾病。
　　文/鄭漢龍 楊德金
　　(北京積水潭醫院矯形骨科)