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    【byb.cn 】（來源：南方日報）身體不舒服，無需出門，坐在電腦前，鼠標點擊連線醫生，視頻問診尋求解決方案。醫生在線開出電子處方，藥店負責配送藥品上門，你所需要的只是在線支付費用，然后打開門拿到藥品。這樣的看病場景已經無需加上“未來”二字。

　　12月10日下午13時，在眾多鏡頭的關注下，浙江省第二人民醫院院長王建安教授在烏鎮互聯網醫院為復診患者黃女士開出電子處方。這張被媒體冠以“全國首張”的在線電子處方，讓12月7日上線的烏鎮互聯網醫院實現了在線診療的全流程應用。在第二屆世界互聯網大會開幕之前，烏鎮互聯網醫院以“全國首家互聯網醫院”的名號，賺足眼球。

　　事實上，依托廣東省第二人民醫院建立的廣東省網絡醫院，作為全國第一家獲批的網絡醫院，去年10月已經上線運營，至今已經為超過20萬病患提供在線問診服務，開出至少10萬張電子處方。今年3月正式運營的浙江寧波云醫院，也致力于為復診患者提供在線看病開藥?；ヂ摼W看病，正成為一股潮流，勢不可擋。

　　誰在互聯網為你看病

　　“看病難、看病貴”久拖不決，傳統醫療體系在“互聯網+”創業者眼里到處都是痛點。以BAT為代表的互聯網巨頭從2014年起就發起對互聯網醫療強勢搶灘。春雨醫生、好大夫、掛號網、丁香園等一早進入移動醫療行業搶占市場。

　　烏鎮互聯網醫院由微醫集團幕后操刀，依托于桐鄉第三人民醫院而建。在廣東省第二人民醫院院長田軍章看來，烏鎮互聯網醫院的模式，和廣東省網絡醫院有異曲同工之處，是符合目前國家相關法律法規的做法?！笆紫纫鞔_做互聯網醫療的主體是誰，如果有責任追究，誰來負責。執業醫師也必須在執業注冊點行醫。目前互聯網醫療領域，包括春雨醫生、好大夫，都在從線上往線下轉型，因為它必須有線下的醫療機構，醫生在這里注冊，才能行醫。”田軍章認為，注冊線下診療點，是互聯網醫療正從混亂走向逐步規范。

　　“足不出戶看名醫”，是媒體報道烏鎮互聯網醫院時打的標題。南方日報記者看到，依托掛號網的資源，烏鎮互聯網醫院官網打出“19萬醫生為你候診”的標語。查詢可見，上線的大多是全國各地主任醫師級別的專家。記者選擇了廣州中醫藥大學一位主任醫師的資料，顯示診療費需要200元。但點擊“可立即就診”選項時，官網彈出頁面提示“沒有查到相關結果”，并導向去掛號網預約。而記者在掛號網上查詢得知，同樣是廣州中醫藥大學的主任醫師，專家掛號費只需要40元。

　　老百姓希望看上名醫，但名醫是否適合互聯網醫院呢？廣東省第二人民醫院院長田軍章告訴記者，廣東省網絡醫院運營之初，也走過“專家路線”。但實踐證明，互聯網醫療更適合輕癥患者，讓名醫專家在線視頻看感冒咳嗽發燒，并不現實?！霸绞谴笈频慕淌?，越不可能在網上做問診。從我們的經驗教訓看。做這個事的，一定是全科醫生更適合?！?

　　據悉，廣東省網絡醫院目前由全職在線醫生16名，另外有?？漆t生不定期上線。此外，還以專家團隊的方式接受患者問診。“名醫專家的助手或學生，在線提供咨詢服務，幫專家與患者進行溝通?！苯衲晖瞥龅娜珖谝豢钜曨l問診APP“廣東省網絡醫院”，目前已經有325萬注冊繳費用戶，每人繳納150元會員費，可享受多種優惠和服務，包括一年四次免費醫生問診、合作藥店購藥折扣、醫院體檢折扣、入院綠色通道以及在全國范圍內點名找專家治病等?！拔覀兂醪较敕ㄊ敲髂臧l展到1200萬注冊用戶，明年底發展到2100萬用戶，廣東省五分之一的人變成我們的服務對象?！碧镘娬陆榻B。

　　互聯網醫院怎么看病

　　互聯網能不能看病，如何為患者看病，至今在業內仍存在極大的爭議。從“首張電子處方”的報道來看，王建安教授通過視頻問診，以及患者上傳的檢查化驗報告，做出最終診斷。與烏鎮不同的是，廣東省網絡醫院依托合作藥店建立線下診療點，在這些診療點，配備了可穿戴遠程診療設備。患者可以實時上傳體溫、血壓、血糖等數據，供醫生參考。雖然在手機APP客戶端也可以實現用戶在家直接跟醫生視頻問診，但田軍章認為，對于醫療這個非常特殊的行業，“步子不宜邁得太大”。

　　市民王先生曾經因為慢性胃炎等疾病在網絡醫院的診療點就診，他的感受是，雖然方便，但還是覺得有點“不靠譜”，最終還是選擇去實體醫院掛號看病更放心。

　　“很多人認為，互聯網看病，差錯率誤診率一定會增加。遠程診療器械未經CFDA認證，數據也不夠準確。而且，遠程看病不能聽診、觸診，影響診斷的準確性。”田軍章院長告訴記者，尤其是業界內對互聯網醫療的抵觸心理是非常大的，“但沒有經過科學驗證和比較，怎么就認定互聯網看不了病呢？”田軍章認為，目前各種超聲、磁共振檢查已經讓一些傳統的觸診沒那么必要，醫生通過在線傳送的檢查結果，可以做出準確的判斷。“遠程聽診器我們也已經開發出來，正在試用中。”

　　田軍章認為，互聯網醫療可以解決輕癥、慢性病復診、診后康復隨訪等問題，還能提供診前的分診，讓醫生指導患者該怎么看病，這是互聯網醫院的優勢?！盎ヂ摼W醫院不做急診和疑難雜癥，開了3天藥服用后無效也讓患者必須去醫院繼續治療，這方面都設置了嚴格的規范，防范可能出現的醫療問題?！薄拔覀冎两駷?0萬病患開出超10萬張的互聯網處方，還沒有一例醫療糾紛，也幾乎沒什么投訴?！?

　　醫藥電商物流需求將爆發

　　在線電子處方的開出，讓業界對于網售處方藥開禁充滿期待。根據媒體報道，烏鎮互聯網醫院的首張電子處方，“由中國最大的藥品生產流通企業國藥完成藥品的配送，黃女士將在1—2天后拿到配送藥品”。對于復診患者來說，延時1-2天或許不是問題。但對于更多患者來說，安全及時拿到藥是“剛需”。對于醫藥電商來說，要承接巨量的在線電子處方，物流是不得不解決的痛點。

　　業內人士指出，目前醫藥電商配送有兩個難點，一是及時性，跟普通網絡物品不同，藥品網購有一定的時間需求;二是安全性。尤其是電子處方開出的藥品，跟目前網售非處方藥不同，對物流的溫度等都提出更高的要求。據悉，根據國家相關規定，藥店和醫院終端的物流配送要達到一定的資質，但還沒有規定面對個人的配送也要達到這樣的資質，只是規定庫房要符合GSP標準，因此，委托第三方物流成為很多醫藥電商的選擇。目前大部分的醫藥電商平臺采取的是傳統的包裹配送方式，而從專業角度來說，絕大部分物流企業不具有配送藥品的資質。藥品在運送過程中是否能安全抵達，讓不少消費者心存疑慮。

　　而這也是廣東省網絡醫院采取與藥店合作模式的原因之一。據悉，廣東省網絡醫院目前已經與全國3萬家藥店建立簽約合作關系，今后這個版圖將進一步擴大到4萬-6萬家。這些藥店讓患者可以就近拿藥，也可以為患者提供及時的送藥服務。

　　“我們跟藥店配送系統是一體化的。在手機APP上，有我們所有的合作藥店，會以患者地理位置為中心推送最近的藥店位置，患者可以選擇自己去拿藥，也可以選擇配送藥店到家。不過目前來看，患者習慣自己去藥店拿藥居多?！?

　　此外，田軍章也指出，目前廣東省網絡醫院的電子處方，經過嚴格的第三方CA認證，符合電子處方的管理辦法。如果未經CA認證，那么電子處方就可能存在不可預計的醫療風險。

　　互聯網醫院撬動的鄉村

　　互聯網醫院不僅為城市患者提供極大的便利，也將醫療資源連接進貧困山區，為當地居民提供更好的醫療服務。今年6月，廣東省第二人民醫院與陽山縣建立醫療衛生服務共同體，陽山縣邊遠山區群眾要看病，不需長途跋涉，只需到鄉鎮衛生院和村醫家中，就可以通過網絡醫院平臺請省級三甲醫院——省二醫專家看病。

　　田軍章院長介紹，陽山縣由于醫療水平不夠，當地百姓看病難，“有錢去廣州，沒錢去鶴州”，引起省委領導的高度重視。在這個背景下，省衛計委把陽山醫療交給省二醫幫扶?！?8個鄉鎮衛生院，醫療水平相當低，159個村醫更不用說，執業助理醫師只有10多個，其余連助理醫生資質都沒有?！卑驯究飘厴I的執業醫師下派到村里長年行醫不現實，如何迅速短期內提高鄉村醫生的能力和水平？唯一能做的是互聯網。田院長介紹，“我們把網絡醫生的平臺，延伸到村醫的桌面，把接診端和APP都安裝給村醫，村醫利用這個平臺，隨時可以看到我們后臺的醫生。陽山縣人民醫院、省二醫的醫生可以為村醫提供醫學指導，甚至直接開處方。村醫的服務能力水平，有了質的提高。更多老百姓家門口可以看病，不用再出來長途跋涉?！?

　　此外，通過網絡醫院的平臺，村醫還可以把此前受制于系統和平臺無力顧及的公共衛生服務也做起來，為村民建立電子健康檔案，提供宣教等等。“我們還給村醫舉辦各種培訓班，培訓急診急救知識、中醫中藥實用技術。”依托這個平臺，不僅農村醫療水平得到提高，村醫每年可以增加3萬-5萬元的收入。“陽山這個模式，目前在博羅也在試點?！碧镘娬陆榻B。

　　互聯網醫療不是顛覆，是補充

　　除了醫藥配送之外，醫保支付也是很多人關心的問題。目前廣東省網絡醫院的合作藥店都是醫保定點的大型連鎖藥店，市民可以拿醫?？ㄙI藥，雖然用的是自籌部分，很多人對此并不敏感。“但我相信，隨著互聯網醫療發展，尤其是醫改進一步深入，醫保是一定應該為互聯網醫療買單。這將是為醫保省一大筆錢，為社會成本省一大筆錢?！碧镘娬抡J為。

　　據此前的統計數據顯示，網絡醫生在線處方均價為60元，遠低于在醫院開出的250元均價。加上藥店價格更為便宜，將為醫保省下一筆不小的開支?！?017年廣東所有公立醫院將推行藥品零差價，對醫院來說，藥品將是一個沉重的負擔。到時候醫院就要考慮如何降低這塊成本，比如把藥品轉嫁到藥店，由藥店去配送。這些必須有醫保協同配合，否則逼得患者一定要去醫院拿藥，成本也增加，也達不到醫改的目的。”田軍章如此預測。

　　盡管形勢一片大好，田軍章仍形容現在是“走在刀口上”。政策的不確定性是制約互聯網醫療發展的一大因素?！盎ヂ摼W醫療要發展，政策需要進一步明確和細化。”此外，可穿戴設備的產業鏈需要跟上，提供更精準的數據供醫生參考?！白詈?，互聯網醫院能做什么，不能做什么，哪些適合互聯網醫院和線下醫院一起共同承擔，需要進一步研究和梳理?！?br /> 　　“烏鎮互聯網醫院上線，對于我們來說，是看到伙伴了，不再是孤獨前行。我希望有更多像烏鎮互聯網醫院這樣的出現，互相交流取長補短，共同把互聯網醫療的事業做好。”田軍章最后表示。南方日報記者 嚴慧芳通訊員 高龍